路 璐

乳腺腫瘤是女性常見的疾病，而乳腺癌更是女性常見的惡性腫瘤，病死率居女性惡性腫瘤首位，因此乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對提高乳腺癌患者生存率及生存質(zhì)量有重要意，超聲能反映乳腺腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及腫塊與周邊組織的關(guān)系，在診斷乳腺腫瘤方面起著重要的作用[1]。本文通過的對乳腺腫瘤的聲像圖進(jìn)行分析總結(jié)，以探討彩色多普勒超聲在乳腺腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年1月至2009年7月，淮安市楚州區(qū)人民醫(yī)院共收治90例乳腺腫塊患者，均為女性，年齡33～70歲，平均（46.7±8.7）歲，癥狀：90例主訴捫及乳房腫塊，無痛性腫塊57例（其中短期內(nèi)進(jìn)行性增大21例）；14例伴乳頭或乳暈皮膚異?；蛞父C淋巴結(jié)腫大。所有病例術(shù)前經(jīng)彩超診斷，術(shù)后病理證實(shí)乳腺惡性腫塊28例，良性腫瘤62例。

1.2 方法

采用丹麥BK-2101超聲儀診斷儀，探頭頻率為7～12MHz。受檢者仰臥，充分暴露乳腺，手臂上舉，對乳腺各象限作放射性重疊式及縱向性全面掃查2～3遍，對于乳房較大者、乳房外側(cè)探測較困難者，可取側(cè)臥位。先進(jìn)行二維超聲檢查，觀察腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、有無包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲等，然后在二維圖像的基礎(chǔ)上，疊加彩色多普勒，觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流信號的分布情況，并以Adler半定量法對腫塊的血流豐富程度進(jìn)行分0～3級[2]。

2 結(jié) 果

90例全部經(jīng)超聲檢出，檢出率100%。

62例良性腫瘤中乳腺增生病聲像圖表現(xiàn)為兩側(cè)乳房腺體增厚，邊界光滑、完整，光點(diǎn)變粗，呈顆粒狀；腺病型表現(xiàn)為乳腺腺體內(nèi)見多個境界不清的低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲均勻，光點(diǎn)分布呈小結(jié)節(jié)狀；囊腫型表現(xiàn)為乳腺組織增厚，內(nèi)見單個或多個小液性暗區(qū)，也可有多個融合呈不規(guī)則形或圓形，邊界較清晰、光滑，回聲均勻。乳腺纖維腺瘤聲像圖特征多為低回聲，病灶內(nèi)回聲均勻，形態(tài)規(guī)整，邊界清晰，與周圍組織有明顯界限并有包膜，整齊光滑，加壓可有一定程度的壓縮，病灶內(nèi)一般無鈣化。良性腫瘤內(nèi)部見少許血流信號；縱徑∶橫徑多＜1.0；多普勒血流頻譜收縮期平均峰值流速（7.9±1.3）cm/s，舒張末期平均峰值流速（3.5±0.5）cm/s，阻力指數(shù)0.59∶0.67；Adler分 級0級血流55例、Ⅰ級血流7例。

28例惡性腫塊聲像圖特征腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，常呈蟹足樣生長，與正常組織分界不清，無包膜，內(nèi)部多呈低回聲，分布不均勻，可有強(qiáng)回聲光點(diǎn)，部分有聲影，腫塊后方回聲衰減，使后壁回聲減低或消失，可見向周圍浸潤強(qiáng)回聲帶，皮下脂肪暗帶中斷，局部皮膚凹陷，較大可向表面隆起，部分患者可探及患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，縱徑∶橫徑多≥1，腫塊內(nèi)均探及血流信號，收縮期平均峰值流速為（21.7±6.5）cm/s，舒張期平均峰值流速為（9.4±2.1）cm/s，阻力指數(shù)為0.78～0.86；Adler分級：0級0例、Ⅰ級2例、Ⅱ級18例、Ⅲ級8例。

3 討 論

超聲檢查是乳腺癌常用檢查方法之一，超聲檢查在乳腺疾病診斷的應(yīng)用中已經(jīng)有幾十年的歷史，近年來由于超聲儀器的性能不斷改善和提高，開創(chuàng)了超聲診斷乳腺疾病的新的途徑[2]，高頻超聲能檢出致密腺體的早期乳腺癌，鑒別囊實(shí)性病變的準(zhǔn)確性高達(dá)90%以上[3]，同時超聲在乳腺掃查中操作方便、重復(fù)性強(qiáng)、效果可靠、價(jià)格相對較低，無創(chuàng)性，適合各種年齡的患者，因此可以作為檢查乳腺腫瘤的首選方法。

對乳腺腫塊性質(zhì)的判定，要根據(jù)臨床癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查，腫塊邊界、形態(tài)、后方及內(nèi)部回聲、鈣化灶的有無及分布等進(jìn)行綜合的分析判定[4]，其鑒別點(diǎn)如下：①形態(tài)及邊界。良性腫塊多呈膨脹性生長，不侵入周圍組織，圖像顯示為規(guī)則的、邊緣光滑的腫塊，顯示完整的包膜；腫瘤多呈浸潤性生長，且多數(shù)從多中心性發(fā)生，即在同一個腺體導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)先有多個病灶，再發(fā)展浸潤，相互結(jié)成更大的病灶，故浸潤狀的邊界是乳腺癌的主要特征。②內(nèi)部回聲。良性腫塊多內(nèi)部回聲均勻，偶有強(qiáng)回聲鈣化，但多為弧形，較大，較粗糙；而惡性腫塊癌細(xì)胞內(nèi)有豐富的鈣、磷元素，細(xì)胞代謝旺盛，有氧和無氧糖酵解比正常細(xì)胞活躍，生化過程中產(chǎn)生出CO2、H2O很容易在腺泡和導(dǎo)管內(nèi)有鈣鹽沉積，因此內(nèi)部回聲不均。③后方回聲，良性腫塊后方回聲多不變或增強(qiáng)，而惡性腫塊中多數(shù)伴有后方聲衰。④腫塊的縱橫比：由于是惡性腫塊的生長常常脫離正常組織平面而導(dǎo)致前后徑增大，以1.0為界，本組中良性多＜1，而惡性腫塊多＞1。⑤彩色多普勒變化。乳腺癌可刺激機(jī)體生成一種腫瘤血管生成因子刺激血管生成，形成豐富的血管網(wǎng)絡(luò)。這些血管數(shù)目多、不規(guī)則、粗細(xì)不均、壁薄、缺乏肌層，易形成動靜脈瘺，這些特點(diǎn)為乳腺癌多血流性以及腫瘤內(nèi)部血流流速加快等提供了病理學(xué)基礎(chǔ)，因此乳腺癌則以Ⅱ級和Ⅲ級血流為主；而良性腫瘤以0級和Ⅰ級血流為主，二者之間血流信號的豐富程度具有顯著差異。⑥腋窩下淋巴結(jié)特征有助于乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷[5]。乳腺癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)較大，直徑＞8mm，形態(tài)失常，可多發(fā)、聚集或融合，其內(nèi)部正?；芈曄?，血流信號較豐富；良性腫塊引起的反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)多單發(fā)，形態(tài)及內(nèi)部回聲如常，血流信號較少。

綜上所述，乳腺腫塊的超聲鑒別診斷應(yīng)以二維聲像圖為基礎(chǔ)，以形態(tài)、邊界特征最為重要；彩色多普勒在此基礎(chǔ)上作為一種重要的補(bǔ)充，密切觀察腫塊內(nèi)的血流豐富程度。二者聯(lián)合應(yīng)用，綜合分析，可顯著提高超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷符合率，但各種腫物的超聲表現(xiàn)有交叉性，超聲診斷必須緊密結(jié)合臨床，對疑似病例需要及時病理檢查[5]。

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