張 磊

腦梗死（cerebral infarction，CI）是危害老年人健康的一種常見病，致殘率高，后遺癥多，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步了解觸發(fā)老年人CI發(fā)生的相關(guān)因素，筆者收集牡丹江市康復(fù)醫(yī)院2001年3月至2008年12月期間CI患者病例資料，從中隨機(jī)挑選出老年人第一次CI病例100例，對觸發(fā)老年人CI的高危因素進(jìn)行了回顧性統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組100例老年人CI病例，其中男71例，女29例，男女比例為2.4∶1；年齡57～59歲21例，60～69歲55例，70歲以上24例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CI按全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《腦血管疾病分類(1995)》及《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的標(biāo)準(zhǔn)診斷[1]，并經(jīng)頭顱CT或MR掃描證實(shí)、確診。

1.3 危險(xiǎn)因素分類

本組100例老年人CI病例中，患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?1例、占91%，其中原患心肌梗死25例，風(fēng)濕性心臟病伴房顫4例；患高血壓90例，占90%；糖尿病41例，占41%；高脂血癥54例，占54%；短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemlc attaks，TIA）31例，占31%；吸煙20例，占20%；有酗酒史27例，占27%。

2 討 論

CI發(fā)病的危險(xiǎn)因素非常復(fù)雜，國內(nèi)外經(jīng)大量研究確認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、TIA、高脂血癥、遺傳家族史等[2-5]均為CI發(fā)病危險(xiǎn)因素。

2.1 高血壓

現(xiàn)已公認(rèn)高血壓是腦血管病最重要、最危險(xiǎn)的因素。有文獻(xiàn)報(bào)道，47%～90%的CI患者伴有高血壓、動(dòng)脈硬化，而高血壓患者患腦血管病的機(jī)會(huì)是血壓正常者的16～29倍[2]。本組100例老年人CI患者中，高血壓90例，占發(fā)病率的90%，位于資料統(tǒng)計(jì)數(shù)字上限。說明大多數(shù)老年CI患者與長期高血壓有關(guān)，其發(fā)病率與高血壓呈正相關(guān)性。高血壓動(dòng)脈硬化是老年人的常見病、多發(fā)病。因而，在老年CI的預(yù)防上，控制血壓是最關(guān)鍵，也是最主要的環(huán)節(jié)。此外，血壓高低波動(dòng)容易發(fā)生CI，且對病情有一定的影響，因而對高血壓患者要合理用藥，終身服藥，長期維持血壓正常水平，對預(yù)防CI的發(fā)生具有重要的意義。

2.2 糖尿病

糖尿病患者CI的發(fā)病率是非糖尿病的4.2倍，而不受年齡、性別的限制，病死率升高。章書定[6]報(bào)道72例中糖尿病合并CI 20例，占27.8%，魏國等[7]報(bào)道210例CI中的39例有糖尿病史，占18.6%，本組共有糖尿病患者41例合并CI，占41%，較文獻(xiàn)報(bào)道高，可能與本組年齡均較大，患病率隨年齡逐年增加有關(guān)?，F(xiàn)已公認(rèn)糖尿病可引起脂肪代謝障礙，促進(jìn)膽固醇合成，從而加速和加重動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病代謝障礙并發(fā)高血脂、高血糖使血黏稠度增加，血小板凝集功能異常以及血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致腦血栓形成。由此可見，血糖控制的好壞，與并發(fā)癥關(guān)系很大，病程10年以上的糖尿病患者并發(fā)癥及嚴(yán)重程度顯著增加。故早期診斷及治療糖尿病，使血糖控制在理想水平，并降低血脂，對預(yù)防CI的發(fā)生有重要意義。

2.3 心臟病

有文獻(xiàn)報(bào)道，心臟任何水平功能障礙的心臟病患者，無論有無癥狀，比無心臟病患者CI發(fā)病率高1～1.5倍。①心臟疾病引起CI以心源性CI為主，占CI的10%～20%，從心臟病理改變而言，按所占比例的順序易引起CI的心臟病依次為房顫、二尖瓣狹窄、心肌梗死。②冠心病CI的發(fā)病率是非冠心病的5倍。本組91例冠心病占100例CI發(fā)病率的91%，原因是，缺血性腦血管病和冠心病有相似的發(fā)病基礎(chǔ)，引起冠心病動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，同樣是CI的原因。二者相互伴發(fā)的可能性極大。

2.4 TIA

TIA是CI中最危險(xiǎn)的因素之一。第一次TIA發(fā)作的5年內(nèi)，有28%～40%的患者發(fā)生CI，其中約50%發(fā)生在頭一年內(nèi)。提示近期TIA的危險(xiǎn)性甚大，頻發(fā)TIA者，CI的發(fā)病率高，因此，TIA被認(rèn)為是CI的先兆。本組有TIA史31例，占31%

2.5 高脂血癥與高血黏稠度

脂肪代謝異常是腦血管病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一。目前已明確高LDL、高TC、低HDL是動(dòng)脈硬化發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。高LDL可以引起動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，產(chǎn)生粥樣硬化早期病變，并加重其發(fā)展。HDL則可以保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)膜，高TG血癥，尤其是伴有HDL較低時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)性增大。曾開琪報(bào)道[8]，不管是缺血性還是出血性腦血管疾病，其TG均較高，但CI同時(shí)有TC高，高TG和高TC可能是CI的危險(xiǎn)因素。高脂血癥、脫水致血容量減少、血中纖維蛋白原增加、紅細(xì)胞增多癥等均可使血黏稠度增高，血流瘀滯，導(dǎo)致腦血栓形成。因此，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，矯正脂肪代謝紊亂，降低血液的高凝狀態(tài)，有助于腦血管病的防治。

2.6 性別與年齡

隨著人壽命的提高，中國已步入老齡化社會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上，年齡每增加10歲，CI發(fā)病率增加1倍。陶國樞[9]報(bào)道，80歲以上組是60～79歲組的2.5倍，90歲以上CI發(fā)病率達(dá)81.2%。本組100例CI患者中，男71例，女29例，男女比例為2.4:1，男性明顯高于女性。年齡57～59歲21例、占21%，60～69歲55例、占55%，70歲以上24例、占24%，提示60～69歲為高發(fā)年齡，故在本病的防治中，應(yīng)重視年齡因素，老年男性應(yīng)作為防治重點(diǎn)。

2.7 A型行為者

A型行為者性情急躁，做事快，爭強(qiáng)好勝，追求成就感。這種人大腦皮層常處于緊張狀態(tài)，對突發(fā)事件容易出現(xiàn)應(yīng)激失調(diào)現(xiàn)象，導(dǎo)致心理失衡，使血壓、血脂升高，血管收縮，血小板凝集功能增強(qiáng)，進(jìn)而促發(fā)腦血管病變。A型行為者腦血管發(fā)病率明顯高于非A型行為者。對A型行為者應(yīng)進(jìn)行心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，以便糾正不利于健康的行為。

2.8 纖維蛋白原（FG）

FG對各種CI的危險(xiǎn)因素都密切相關(guān)，張葆樽[10]報(bào)道，高血壓、糖尿病、心臟病史及吸煙等都可能伴發(fā)FG升高，造成動(dòng)脈損傷，其病例研究提示，F(xiàn)G的相對危險(xiǎn)度，高達(dá)20～120，高于高血壓的危險(xiǎn)度。因而，控制血漿FG水平，對防治CI與控制血壓和控制血小板聚集有同樣重要的作用。

2.9 吸煙與飲酒

吸煙者比不吸煙者CI發(fā)病率高1.6～10倍。①香煙中尼古丁可使血管痙攣，心率加快，血壓升高，促使膽固醇在血管壁沉著，加速動(dòng)脈粥樣硬化。②動(dòng)脈血管內(nèi)，有反應(yīng)過強(qiáng)性內(nèi)皮細(xì)胞，CO可使動(dòng)脈內(nèi)這種細(xì)胞的肌球蛋白收縮，血管通透性增加，加重動(dòng)脈粥樣硬化的形成，因紙煙煙霧中的CO濃度達(dá)4%，故加速上述過程的形成，國外醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道，近期有吸煙者與CI無關(guān)，而有吸煙史者發(fā)生CI的危險(xiǎn)度明顯增加。少量飲酒者不顯著，但酗酒者發(fā)病率高。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類(1995)各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)外科,1996,74(5): 281-283.

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[3]洪霞,胡強(qiáng),楊建華,等.老年2型糖尿病合并腦梗塞的危險(xiǎn)因素[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(3): 275-276.

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[6]章書定.老年糖尿病合并急性腦梗塞20例臨床分析.實(shí)用老年醫(yī)學(xué),1993,7(3):132.

[7]魏國,齊玉琴,葛才榮,等.缺血性腦卒中危險(xiǎn)因子的防治[J].中國老年學(xué)雜志,2007,27(18):1799-1801.

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[9]陶國樞.老年流行病學(xué)概述[J].人民軍醫(yī)保健?？?1995(2):5.

[10]張葆樽.纖維蛋白原在腦梗塞危險(xiǎn)因素中作用[J].人民軍醫(yī)保健?？?1997(1):5.