廣東省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院疼痛康復(fù)科，廣東 廣州 510260

前言

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，又稱凍結(jié)肩、50肩、粘連性肩周炎，是臨床上最常見(jiàn)的肩部疼痛之一。其原因多由外傷、慢性勞損、肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變或風(fēng)寒濕侵襲使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉纖維、肌腱起始部及抵止端發(fā)生無(wú)菌性炎癥的。我院從2005年2月至2009年3月共收治89例病人，現(xiàn)將診治體會(huì)作以下討論。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病人89例，男39例，女50例;年齡最小24歲，最大60歲，平均年齡42歲;病史最短為20天，最長(zhǎng)為5年;左側(cè)49例，右側(cè)30例，雙側(cè)20例;急性扭傷者2例，慢性勞損者64例，受寒著涼者22例，不明原因者1例。從本組病例中可看出40歲以上多發(fā)，女性多于男性，慢性勞損是主要病理因素，外傷和寒濕刺激是誘發(fā)因素。

1.2 臨床表現(xiàn) 癥狀:逐漸加重的肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和肌肉萎縮，可放射至肘、手，夜間痛，不能梳頭、穿衣、脫衣，肩部肌肉痙攣，肌肉萎縮，酸軟無(wú)力，不能提重物。

體征:軟組織損傷好發(fā)部位—— “六痛點(diǎn)” (喙頭處肱二頭肌腱短頭;岡上肌腱抵止端;小圓肌、岡下肌抵止端;提肩胛肌抵止端;小棱形肌抵止端;大棱形肌抵止端)，肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋受限，伴有不同程度的肌肉萎縮。據(jù)臨床資料:89例中67例是因肱二頭肌短頭起始部損傷引起，占75.3%。

1.3 特殊檢查 X線攝片多無(wú)明顯異常

2 治療方法

根據(jù)病人病情和病人對(duì)治療方法的接受情況，在選用一般治療和物理療法的基礎(chǔ)上再行注射藥刀療法。

2.1 一般療法 外敷具有活血化瘀、消腫止痛的膏藥或中藥外敷，疼痛明顯合并有感染者可適當(dāng)使用消炎止痛藥或抗生素。

2.2 物理療法 選用1～2種具有改善關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)、促進(jìn)炎性水腫吸收和鎮(zhèn)痛作用的物理治療，如超短波、微波、中頻、磁療、蠟療、遠(yuǎn)紅外線等療法。

2.3 注射藥刀療法 注射針刀4號(hào)、3號(hào)各兩支;10ML注射器2支;2%利多卡因10ML，生理鹽水20ML，曲安奈德(備用)，注射玻璃酸鈉20mg。(1)體位及定位:①病人多采取仰臥位，肩關(guān)節(jié)下墊薄枕。②定位是根據(jù)患者的臨床體征六點(diǎn)痛部位準(zhǔn)確選擇治療點(diǎn)，首先多于患肩關(guān)節(jié)喙頭肱二頭肌短頭起始尋找壓痛點(diǎn)和結(jié)節(jié)狀物。③10g/l龍膽紫于壓痛點(diǎn)做皮膚標(biāo)記。(2)手術(shù)要領(lǐng):①常規(guī)手術(shù)皮膚消毒，術(shù)者戴手套，②術(shù)者左手拇指或食指觸壓并固定壓痛點(diǎn)。局部浸潤(rùn)麻醉 (1%利多卡因)，③右手持注射針刀，沿固定病變部位的指甲旁刺入，透皮后緩慢摸索進(jìn)針達(dá)喙突部位后，在喙突骨膜下環(huán)形剝離，術(shù)后注入注射玻璃酸鈉20mg。然后退至喙突下肱二頭肌縱行切開(kāi)疏通，切割2—3刀，再注射曲安奈德 20mg［昆明積大制藥準(zhǔn)字95——002694］+2%利多卡因5ml+VitB121000ug。［糖尿病患者不用曲安奈德改用來(lái)比林0.5mg］。1次/周，3次為限。

2.4 治療結(jié)果 療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:癥狀、體征完全消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常;顯效:癥狀、體征基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限;有效:癥狀、體征明顯緩解，肩關(guān)節(jié)功能改善;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)緩解，肩關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。

結(jié)果:本組89例，經(jīng)過(guò)不超過(guò)3次的注射藥刀療法，并配合物理治療和藥物治療，其中痊愈68例，約占76.40%;顯效 16例，約占 17.97%;有效 5例，約占5.63%;無(wú)效0例;總有效率100%。

3 討論

3.1 發(fā)病原理的探討 肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，組成關(guān)節(jié)的肱骨頭大于關(guān)節(jié)盂的三倍，且關(guān)節(jié)盂淺在，關(guān)節(jié)囊松弛，韌帶薄弱。這些特點(diǎn)雖有利于肩關(guān)節(jié)的多軸性活動(dòng)，卻不利于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，肩關(guān)節(jié)的內(nèi)在平衡存在薄弱環(huán)節(jié)。要維持肩關(guān)節(jié)的正常生理功能，有耐于內(nèi)外平衡的協(xié)調(diào)一致，所以肩關(guān)節(jié)周圍肌群的強(qiáng)弱，直接影響著肩關(guān)節(jié)內(nèi)平衡的穩(wěn)定性。發(fā)達(dá)的肩部肌群 (即外平衡)，可以加強(qiáng)內(nèi)平衡的穩(wěn)定，若肌萎縮或肩部肌群薄弱，則以致肩關(guān)節(jié)損傷或脫位。所以肩部軟組織的損傷及治療，在肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)生上，占有重要的位置。當(dāng)肌肉肌腱長(zhǎng)期反復(fù)或突然收到外力的牽拉、扭轉(zhuǎn)、磨損、缺血、寒冷侵襲以及肌肉伸縮動(dòng)作失調(diào)等因素影響時(shí)，易導(dǎo)致解剖位置的微細(xì)變化，如肌腱位置偏離、高隆、扭結(jié)等，并出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥及組織學(xué)的變化，如炎癥、變性、增粗、攣縮、腱索斷裂等，可使肩部某些肌肉痙攣、萎縮、粘連等，妨礙肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。

3.2 與主訴“肩痛”相鑒別 非肩部疾病引起的肩部痛多屬于放射痛或放射，并可有血管、神經(jīng)等方面的改變。包括原發(fā)于頸部疾病的肩痛、原發(fā)于胸腹部疾病的肩痛、肩關(guān)節(jié)內(nèi)疾病等。

［1］朱漢章.小針刀療法 ［M］.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1993.6.

［2］宣哲人.軟組織外科理論與實(shí)踐 ［M］.人民軍醫(yī)出版社，1994.10.

［3］孫呈祥.軟組織損傷治療學(xué) ［M］.上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1992.3.

［4］徐恩多.局部解剖學(xué) ［M］.人民衛(wèi)生出版社，1993.4.