洪東芹 白映軍 張朝霞 劉 婧 郭景賢 牛玉海 付振年

甘肅省金昌市金川集團(tuán)公司職工醫(yī)院康復(fù)科，甘肅 金昌 737100

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，是由于椎動(dòng)脈受壓迫或刺激而引起供血不足所產(chǎn)生的以眩暈和頭痛為主要臨床癥狀的一組綜合征。我們選擇2007年2月～2009年11月在我科門診就診的患者120例，采用以針灸配合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例均為我科門診及住院患者，其中男55例，女65例，年齡16～72歲，平均35.4±10.4歲;病程3天～10年，平均病程4.65±2.35年。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 采用1992年青島全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)上制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］。所有病例均經(jīng)X線拍片檢查，部分經(jīng)CT、MRI檢查，根據(jù)病史結(jié)合臨床癥狀、體征確診為椎動(dòng)脈型頸椎病。排除頸椎骨折、骨質(zhì)疏松等不宜行牽引治療者。

2 治療方法

2.1 針灸治療 根據(jù)X線片或CT(MRI)提示的病變部位及癥狀，選用相應(yīng)的夾脊穴、風(fēng)池、百會(huì)。穴位常規(guī)消毒，進(jìn)針后施以捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程。

2.2 牽引治療 采用伊藤牽引裝置TM－300行間歇性牽引?；颊呷∽?，坐靠舒適，囑患者頸部及全身肌肉充分放松，牽引角度多選擇前屈5°～15°，根據(jù)病情和影像學(xué)資料適當(dāng)調(diào)節(jié)，牽引力一般控制在體重的1/10～1/15，從小劑量牽起，每日一次，每次20～30分鐘，10次為1個(gè)療程。

2.3 功能鍛煉 根據(jù)患者具體情況，分期選擇左顧右盼、頸項(xiàng)爭(zhēng)力、回頭望月、前伸后縮等鍛煉方法。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［2］。痊愈:原有癥狀完全消失，功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。顯效:原有癥狀明顯減輕，功能基本恢復(fù)正常。有效:原有癥狀減輕，但仍遺留部分臨床癥狀及功能障礙。無(wú)效:癥狀沒(méi)有改善，同治療前。

3.2 結(jié)果 本組120例，痊愈68例，占56.7%;顯效33例占27.5%;有效17例占14.2%;無(wú)效2例占1.6%;總有效率為98.4%。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理是由于頸椎間盤或頸椎退變引起失穩(wěn)，刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢，引起椎動(dòng)脈痙攣狹窄，而另一側(cè)失代償，從而引起椎動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，而由于椎體側(cè)方鉤椎關(guān)節(jié)或上關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈引起供血不足則較少見(jiàn)。

椎動(dòng)脈型頸椎病治療上除極少數(shù)需手術(shù)治療之外，多主張保守治療。西醫(yī)藥治療椎動(dòng)脈型頸椎病目前方法較單一，尚無(wú)療效確切的方法，中醫(yī)方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其標(biāo)本兼治，療效較高［3］。頸椎牽引可增大椎間隙，牽開(kāi)被嵌頓的小關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，從而解除對(duì)神經(jīng)根和脊髓的壓迫，解除肌肉痙攣，同時(shí)可使椎間隙增大，減輕椎動(dòng)脈的受壓及迂曲程度，從而減輕相關(guān)癥狀。針刺局部夾脊穴，能夠改善頸部肌群的緊張狀態(tài)，減輕頸椎退變對(duì)血管的機(jī)械壓迫和對(duì)頸神經(jīng)根的刺激，降低交感神經(jīng)的興奮性，增大椎動(dòng)脈內(nèi)徑和血流速度，從而改變腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和內(nèi)耳的缺血，達(dá)到平眩止暈的目的［4］。針刺風(fēng)池、百會(huì)具有擴(kuò)張椎－基底動(dòng)脈的作用，從而改善臨床癥狀。適宜、正確的功能鍛煉有助于改善外支架的協(xié)調(diào)性，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定，從而鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。以上措施調(diào)節(jié)了脊柱的內(nèi)外平衡，恢復(fù)了頸椎系統(tǒng)生物力學(xué)功能，具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同作用的結(jié)果。通過(guò)臨床觀察，針灸配合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］孫宇，陸琪宏.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版，1994.

［3］翟宏偉.椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21.