青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院，青海 西寧 810001

痛風(fēng)是一種常見的內(nèi)分泌性疾病。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的改善，我國(guó)痛風(fēng)患病率一直呈上升趨勢(shì)。痛風(fēng)藏語(yǔ)稱“直后乃”，是根據(jù)其發(fā)病部位而命名的。藏醫(yī)學(xué)對(duì)痛風(fēng)的記載，可追溯到公元8世紀(jì)。藏醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》中詳細(xì)記載了痛風(fēng)的病因、癥狀、治療等內(nèi)容，之后的諸多藏醫(yī)學(xué)大師在四部醫(yī)典詮釋中也做了更全面的解釋，《藏多醫(yī)學(xué)札記》等藏醫(yī)學(xué)驗(yàn)方專著也做了全面、系統(tǒng)的敘述。根據(jù)諸多藏醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作對(duì)痛風(fēng)的敘述和臨床實(shí)踐，其分類可概括為四種，即隆痛風(fēng)，赤巴痛風(fēng)，血痛風(fēng)，培根痛風(fēng)。這種分類方法的臨床價(jià)值主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

1 從分類看病因

痛風(fēng)的四種類型是根據(jù)其病因和發(fā)病機(jī)理進(jìn)行歸類的，四部醫(yī)典說，“因緣導(dǎo)致血亂食行依，……勞損外緣致使風(fēng)血亂，駐于足之拇指臂肘間，當(dāng)初片痛陳則轉(zhuǎn)光痛”［1］，意為痛風(fēng)的病變部位主要在于趾關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，其發(fā)病機(jī)理為隆與血的功能紊亂，而飲食起居，藥物及理化因素等均可導(dǎo)致隆與血的功能紊亂。疾病屬性與因緣性質(zhì)相一致，痛風(fēng)的四種類型也遵循了這一規(guī)律。為了便于進(jìn)行客觀準(zhǔn)確的臨床診斷，我們可根據(jù)病因的性相特征進(jìn)行具體分類。

2 從分類看診斷

藏醫(yī)診斷法包括病因診察法、性相證候診察法、飲食藥物試探法三種，其中最常用的是性相證候診察法，這也是最重要的一項(xiàng)診察法。痛風(fēng)的臨床診斷主要依據(jù)病因診察法和性相證候診察法。一般情況下，從病變部位和疼痛的性質(zhì)，可作出初步診斷，但因分類的不同，其臨床表現(xiàn)也不一。隆痛風(fēng)，癥見刺痛，肌肉跳動(dòng)，腫勢(shì)變化不定，時(shí)而散大，時(shí)而縮小，腫塊黑色或者青斑，肢體僵直，指趾卷縮等。赤巴通風(fēng)，癥見發(fā)熱，腫色赤紅，痛則據(jù)按。血痛風(fēng)，腫赤灼痛，甚至化膿。培根通風(fēng)，癥見患部作癢，沉重難動(dòng)，觸動(dòng)無感覺。［2］

3 從分類看治則

四部醫(yī)典治則章說，疾病療法雖說難估量，不講醫(yī)理箭射暗處般［3］。藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療疾病，首先要制定其治則。痛風(fēng)可以從其分類入手，從而制定相應(yīng)的治則。每一類型的具體治則分別為，隆通風(fēng)，平息血隆，同時(shí)降隆。赤巴通風(fēng)，平息血隆，同時(shí)降赤巴。血通風(fēng)，平息血隆為主。培根通風(fēng)，平息血隆，同時(shí)將培根為主。

4 從分類看治法

痛風(fēng)的四種類型是按其性質(zhì)進(jìn)行分類，故除了應(yīng)用常規(guī)療法，還應(yīng)針對(duì)不同類型確定不同的治法，如隆痛風(fēng)按常規(guī)治療時(shí)應(yīng)以牛奶為藥引;血痛風(fēng)應(yīng)用常規(guī)療法的同時(shí)，要以放血為主;赤巴痛風(fēng)應(yīng)用常規(guī)療法加以涼性配方為主;培根痛風(fēng)在進(jìn)行常規(guī)治療時(shí)要以蜂蜜為藥引?！端牟酷t(yī)典》、《藏多醫(yī)學(xué)札記》、《秘訣補(bǔ)遺》等所記載的治療痛風(fēng)的各種藥方均以痛風(fēng)的分類及特性而篩選確定的，故臨床上對(duì)痛風(fēng)實(shí)施千遍一律的治療方法有悖于藏醫(yī)學(xué)理論原則，須慎重。

5 從分類看預(yù)后

從痛風(fēng)的分類，可以評(píng)估其預(yù)后。根據(jù)《藏多醫(yī)學(xué)札記》的記載，隆痛風(fēng)即可遺傳，也能傳染，故預(yù)后較差。血痛風(fēng)遺傳性強(qiáng)，但未提到是否有傳染性。赤巴和培根痛風(fēng)即不遺傳，又不傳染，預(yù)后好。任一類型的痛風(fēng)在進(jìn)行同樣的治療時(shí)，因患者的年齡、體質(zhì)、飲食結(jié)構(gòu)、合并癥及接受治療的早晚等因素的不同，其預(yù)后也有很大差別。

6 結(jié)語(yǔ)

藏醫(yī)將所有疾病歸類為寒性和熱性兩種疾病。其中隆病和赤巴病的性質(zhì)屬寒，血病和赤巴病的性質(zhì)屬熱。這是一種基于藏醫(yī)三因?qū)W理論體系進(jìn)行分類的邏輯性極強(qiáng)的歸類法。應(yīng)用這一基本的臨床思維模式，首先區(qū)分所患痛風(fēng)屬于寒熱中的哪一種屬性，再通過檢驗(yàn)法和排除法進(jìn)行鑒別診斷其具體的類型，從而避免發(fā)生因誤診而造成的嚴(yán)重后果。臨床醫(yī)生精通痛風(fēng)的分類與病因、癥狀、治則、治法及預(yù)后之間的邏輯關(guān)系，就便于進(jìn)行全面準(zhǔn)確的診斷治療。否則，較難與真布病和剛巴病等發(fā)病部位和臨床癥狀相似的疾病進(jìn)行鑒別。

因分析病因、評(píng)價(jià)癥狀、制定治則、評(píng)估預(yù)后等所有環(huán)節(jié)依賴于分類的思路，在痛風(fēng)的整個(gè)診治過程中，進(jìn)行準(zhǔn)確地分類是一關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要在痛風(fēng)治療方面取得新突破，也離不開這一基本邏輯思維。故不可忽視分類的臨床價(jià)值所在。

［1］宇妥·元丹貢布.李永年譯.四部醫(yī)典 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.1983，第一版.p248.

［2］土旦次仁.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書藏醫(yī)學(xué) ［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1999.p149－150.

［3］宇妥·元丹貢布.李永年譯.四部醫(yī)典 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.1983，第一版.p70.