李云英

黑龍江省密山市富源鄉(xiāng)衛(wèi)生院（158310）

功能失調(diào)性子宮出血是由于內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙引起的子宮內(nèi)膜異常出血，為婦科常見(jiàn)疾病，分為無(wú)排卵型和排卵型兩類(lèi)。前者多見(jiàn)于青春期和更年期，后者多見(jiàn)于生育年齡。精神緊張、情緒激動(dòng)、恐懼憂(yōu)傷是其常見(jiàn)的病因。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期失去正常規(guī)律，經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至不規(guī)則陰道流血等。無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的治療原則，年輕患者以止血、調(diào)整周期促進(jìn)排卵為主；更年期患者以止血、減少出血量為主。有排卵型功能失調(diào)性子宮出血，以促進(jìn)黃體健全為原則。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：①活動(dòng)無(wú)耐力；②焦慮；③有感染的危險(xiǎn)；④知識(shí)缺乏。

1 活動(dòng)無(wú)耐力

1.l 相關(guān)因素

月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)造成貧血。主要表現(xiàn)頭暈、疲倦、乏力，活動(dòng)后心慌、氣促，食欲減退。

1.2 護(hù)理目標(biāo)

患者臥床期間生活需要得到滿(mǎn)足?；颊呋顒?dòng)后不出現(xiàn)疲倦、乏力，脈搏、呼吸正常。

1.3 護(hù)理措施

臥床休息，將生活用品及紅燈開(kāi)關(guān)放在患者伸手可及處；協(xié)助生活護(hù)理，如床上洗漱、擦澡等。外出檢查用輪椅護(hù)送，減少或去除增加疲勞的因素。提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，合理安排治療、護(hù)理，使之相對(duì)集中，以保證患者每天睡眠達(dá)8～9h。提供高蛋白、高熱量、高維生素及含礦物質(zhì)、鐵、鈣的飲食，如奶制品、蛋、禽類(lèi)、動(dòng)物肝臟、菠菜、豆類(lèi)食物等，以糾正貧血，改善體質(zhì)。觀察月經(jīng)量，囑患者如有大出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。囑患者坐起或站立時(shí)要緩慢，防止發(fā)生直立性低血壓；活動(dòng)后如有頭暈，一定要扶物蹲下，以防摔傷。教會(huì)患者自測(cè)脈搏，如活動(dòng)后感心悸，應(yīng)停止活動(dòng)，臥床休息。活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以不超過(guò)30min為宜；活動(dòng)量不宜過(guò)大，可適當(dāng)?shù)脑趹?hù)外散步、做些力所能及的保健操；活動(dòng)中要有休息間隔。適當(dāng)限制探視，保證患者能充分休息。出血量多、進(jìn)食不夠的患者，遵醫(yī)囑靜脈輸液或輸血。

1.4 重點(diǎn)評(píng)價(jià)患者的貧血程度有無(wú)改善?；颊呋顒?dòng)后脈搏、呼吸是否恢復(fù)正常。

2 焦 慮

2.1 相關(guān)因素

反復(fù)陰道流血，擔(dān)心不孕或惡變，環(huán)境改變。主要表現(xiàn)緊張不安，情緒低落或煩躁，精神抑郁，入睡困難?；颊呓巧珡?qiáng)化，疑問(wèn)增多。

2.2 護(hù)理目標(biāo)

患者焦慮癥狀減輕，患者適應(yīng)新環(huán)境。

2.3 護(hù)理措施

熱情向患者介紹病室環(huán)境、同室病友、主管醫(yī)師及負(fù)責(zé)護(hù)士，以減輕患者的陌生感。鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心感受，并耐心解答患者的提問(wèn)。安排一安靜病房，減少感官刺激；避免與其他焦慮患者同住，以免不良情緒互相影響。鼓勵(lì)家屬給予愛(ài)的表達(dá)，陪伴患者，幫助患者擺脫緊張、焦躁的情緒。指導(dǎo)患者做一些分散注意力的活動(dòng)，如看電視、聽(tīng)廣播、看書(shū)等，減輕焦慮對(duì)生理的影響。與患者共同商量及介紹治療效果、疾病的原因等，使之主動(dòng)配合治療，并增強(qiáng)治療的信心。睡眠差者，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

2.4 重點(diǎn)評(píng)價(jià)

患者精神狀況如何；患者是否主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)治療；患者對(duì)環(huán)境是否熟悉，能否適應(yīng)。

3 有感染的危險(xiǎn)

3.1 相關(guān)因素長(zhǎng)期反復(fù)陰道出血導(dǎo)致貧血，機(jī)體抵抗力下降。宮腔內(nèi)有開(kāi)放血竇，細(xì)菌易從陰道侵入宮腔。主要表現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門(mén)墜脹感，月經(jīng)異常、經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓不盡，體溫升高，血白細(xì)胞升高。

3.2 護(hù)理目標(biāo)

患者不發(fā)生感染。

3.3 護(hù)理措施

保持外陰清潔：用0.1%新潔爾滅會(huì)陰沖洗，2次/d；指導(dǎo)患者大便后用溫水擦洗，保持會(huì)陰清潔，減少細(xì)菌逆行感染機(jī)會(huì)。墊消毒衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣褲。陰道出血期間，禁止盆浴，禁止性生活。注意保暖，勿著涼，以防感冒。保持床單的清潔、平整，勿壓傷皮膚；勤洗澡，注意個(gè)人衛(wèi)生。嚴(yán)格無(wú)菌操作和消毒隔離，病室每天用0.5%過(guò)氧乙酸噴霧作空氣消毒，避免交叉感染。測(cè)體溫3次/d，如有發(fā)熱，應(yīng)將體溫測(cè)試增至4～6次/d，并及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)。觀察有無(wú)腹痛現(xiàn)象，觀察陰道流血、色、氣味有無(wú)異常。遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察其治療效果。檢測(cè)血白細(xì)胞總數(shù)，并監(jiān)測(cè)其數(shù)值變化。3.4 重點(diǎn)評(píng)價(jià)

患者是否有感染征兆：發(fā)熱、腹痛、月經(jīng)異常等?；颊呓?jīng)期衛(wèi)生能否落實(shí)。監(jiān)測(cè)外周血白細(xì)胞總數(shù)的變化。

4 知識(shí)缺乏

4.1 相關(guān)因素

缺乏正確使用性激素的知識(shí)。主要表現(xiàn)：不遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、按方法服藥。癥狀減輕或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)自行停藥。

4.2 護(hù)理目標(biāo)

患者能講述性激素應(yīng)用方法。

4.3 護(hù)理措施

向患者解釋使用性激素治療功能性子宮出血的道理及遵醫(yī)囑的重要性，說(shuō)服患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、正確服藥。詳細(xì)介紹應(yīng)用性激素的方法，并觀察其效果。如使用人工周期療法的患者應(yīng)觀察其停藥后陰道流血的時(shí)間和量。觀察用藥后有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。如口服乙烯雌酚的患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏乏力、食欲下降。如有這些現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師反映，并遵醫(yī)囑給服維生素B6、維生素B1等，并觀察其作用。

4.4 重點(diǎn)評(píng)價(jià)

患者是否掌握正確應(yīng)用性激素的方法。