李紅梅

山東省兗州市人民醫(yī)院（272100）

腦梗死是臨床多發(fā)病，發(fā)病后應(yīng)當(dāng)積極治療，最有效的治療是溶栓，但也有許多患者因溶栓會(huì)引發(fā)腦出血而不被廣泛接受而延誤治療時(shí)間[1]。目前腦梗死的治療方法較多，而血塞通為中藥三七提取物，本文選用急性腦血管病患者82例，觀察血塞通的作用總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者均為2005年1月至2009年在兗州市人民醫(yī)院住院82例腦梗死患者。男性62例，女性20例，平均年齡61歲；發(fā)病時(shí)間在1～48h。伴發(fā)癥：治療組有高血壓42例，糖尿病23例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病17例，高脂血癥29例。全部病倒均有急性腦梗死的臨床表現(xiàn)及頭顱CT的明確診斷。發(fā)病特點(diǎn)均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)無顱內(nèi)出血者。其中大腦中動(dòng)脈深穿支梗死29例、大腦后動(dòng)脈梗死18、例主動(dòng)脈干梗死17例、大腦前動(dòng)脈梗死8例、大腦皮層支梗死10例。

1.2 方法

將82例腦梗死患均于入院前或入院后經(jīng)頭顱CT或核磁共振檢查確診并排除腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血；無嚴(yán)重合并癥（包括心肌梗死、心力衰竭、各種嚴(yán)重心律失常、肝腎功能不全、消化道出血、假性球麻痹、近期使用抗血小板抑制劑的患者；肢體肌力在Ⅳ級(jí)以下。用藥前常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等。入院后常規(guī)給脫水、控制血壓、維生素B等治療的同時(shí)用血塞通300～400mg加入5%葡萄糖250rnL中靜脈滴注，滴速為20～30滴/分，1次/d，10～14d為一療程，在用藥過程中，個(gè)別出血出現(xiàn)咽干、頭昏現(xiàn)象外，未發(fā)現(xiàn)有其他不良反應(yīng)，經(jīng)停藥后可自行緩解。用藥前如有腦水腫，適當(dāng)加用甘露醇，腦水腫消失后即停用。治療中密切觀察有無出血傾向并避免使用影響血液粘稠度和血小板聚集作用的藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1996年全國(guó)第二次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議[2]通過的 “腦卒中患重型18例，中型29例，輕型35例。病程在24h內(nèi)27例，24～72h 31例，＞72h 24例。治療后肌力基本恢復(fù)為有效，改善為顯效，無改善或惡化為無效。

2 結(jié) 果

2.1 按照1996年全國(guó)第二次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的，于治療1個(gè)月進(jìn)行療效判定，治療前后檢查神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。顯效率為60%，有效率為30%，無效率為10%，總有效率為90%。

2.2 不良反應(yīng)

在使用血塞通過程中，除個(gè)別患者出現(xiàn)咽干、頭昏現(xiàn)象外，未發(fā)現(xiàn)有其他不良反應(yīng)，經(jīng)停藥后可自行緩解。本組未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

3.1 腦梗死是近年來威脅中老年人健康的主要疾病之一。致殘率和致死率較高，我們應(yīng)用精制血塞通注射液治療腦梗死患者41倒，療效良好，患者神經(jīng)功能缺損程度減輕，恢復(fù)期短，生活質(zhì)量明顯提高在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，滴速應(yīng)以40～60滴/分為宜。輸液過快易致患者心悸、頭暈、面色潮紅等，此時(shí)應(yīng)減慢輸液速度，并繼續(xù)觀察，如癥狀不緩解，應(yīng)停止輸液，并立即通知醫(yī)師，給予應(yīng)急處理。通過對(duì)41例患者的臨床觀察，我們認(rèn)為，在使用藥物的過程中。應(yīng)掌握其適應(yīng)證和禁忌證，詢同有無出血病史，并根據(jù)患者的生理特點(diǎn)和個(gè)體差異嚴(yán)格掌握輸液速度和濃度，以提高治療效果，減少不良反應(yīng)[3]。

3.2 腦梗死的主要病理基礎(chǔ)是由于供應(yīng)腦部血液的顱外或顱內(nèi)動(dòng)脈中發(fā)生閉塞性病變，腦梗死后的缺血、缺氧狀態(tài)加重了自由基反應(yīng)，使腦細(xì)胞發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)和生物膜崩解。血塞通注射液的主要成分是三七總皂甙，能增加腦血管流量，擴(kuò)張腦血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低腦缺血腦組織Ca2+含量，對(duì)腦缺血后海馬CA1區(qū)的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷有明顯的保護(hù)作用。能抑制血栓形成，提高t-PA活性。同時(shí)，三七具有抑制血小板聚集，降低血黏度的作用，有鈣拮抗作用，從而擴(kuò)張腦血管，改善腦血液循環(huán)。此外，三七可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞合成，抑制血小板的合成，降低腦細(xì)胞通透性，保持內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。患者經(jīng)過血塞通治療后，神經(jīng)功能明顯恢復(fù)；從腦CT檢查可發(fā)現(xiàn)，血塞通不僅使缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的損害得到恢復(fù)，還使腦梗死的范圍得到減少。該藥不良反應(yīng)小，是一種安全有效的治療腦血管疾病的藥物。使用血塞通治療腦梗死，神經(jīng)功能明顯恢復(fù)；可以降低致殘率，明顯提高患者的生存質(zhì)量。本組82例腦梗死患者使用血塞通針劑治療，效果肯定。

[1] 韓伯軍,邵榮,高志強(qiáng).血塞通注射液治療腦梗死83倒療效現(xiàn)察[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2000(96)：371.

[2] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：381.

[3] 孟家眉.對(duì)腦卒中臨床研究工作的建議[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1988,21(1)：57.