李芹君

霉菌性陰道炎是婦產(chǎn)科常見病，最常見的病原菌為白色念珠菌，抗菌素濫用及多種因素和此病發(fā)生復(fù)發(fā)有關(guān)[1]。反復(fù)發(fā)作的霉菌性陰道炎治療較為困難，查找病原有利于有效地防治[2]。2009年6月10日至30日，門診采用衛(wèi)生宣教、改變不良生活習(xí)慣和根據(jù)情況局部應(yīng)用硝酸咪康唑陰道栓3d/7d、硝酸咪康唑乳膏外抹防治結(jié)合綜合治療的方法治療霉菌性陰道炎48例，取得滿意療效，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例均為門診患者，年齡20～49歲，均為已婚；病程最短2個月，最長15個月；均有霉菌性陰道炎病史，現(xiàn)又出現(xiàn)不同程度的外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重者坐臥不寧，陰道分泌物增多為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛[3]。婦科檢查時，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。陰道分泌物涂片檢查均為：霉菌（+）。以上病例均排除妊娠及糖尿病患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 治療方法

對每一位已確診為霉菌性陰道炎并除外妊娠及糖尿病患者，均常規(guī)給予婦女衛(wèi)生知識、日常生活方式以及如何堅持配合治療宣教（內(nèi)容附后），藥物均選用20%～40%小蘇打水坐浴或清洗外陰，之后用硝酸咪康唑陰道栓（200mg），每晚1次7枚三日（即第一天晚用一粒，第二日和第三日均用兩粒，共用7d）或七日療法（即每晚均用一粒，共用7d），對伴有瘙癢者，給予硝酸咪康唑乳膏涂抹外陰皮膚及黏膜。7d為1療程，每月月經(jīng)干凈1周后用藥1個療程，連用3個月經(jīng)周期。治療3個療程后于經(jīng)前復(fù)查[5]。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)和治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

治愈：癥狀、體征完全消失，陰道分泌物涂片念珠菌陰性。顯效：癥狀明顯減輕，體征明顯改善，陰道分泌物涂片陰性。有效：癥狀及體征減輕，陰道分泌物涂片陽性。無效：癥狀、體征無明顯改善，陰道分泌物涂片陽性。

2.2 治療結(jié)果

治愈45例，顯效2例，有效1例，治愈率93.75%，總有效率100%。

3 討 論

正常情況下白色念珠菌在1/3的成年女性的陰道內(nèi)寄生，一旦陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化并適宜念珠菌生長時該菌迅速繁殖引起炎癥。引起陰道內(nèi)環(huán)境變化的因素眾多復(fù)雜，包括抗生素的應(yīng)用，體內(nèi)激素水平的波動如妊娠、黃體期、口服避孕藥及激素替代治療等，有5%～10%的病例中未發(fā)現(xiàn)有已知的誘因存在[7]。已有的研究認(rèn)為，有念珠菌感染史的婦女的易感性與先天抗真菌能力的降低有關(guān)[8]。由于發(fā)病因素的多樣性，給患者帶來極大痛苦，且疾病極易復(fù)發(fā)。故有效的治療并控制復(fù)發(fā)是臨床研究的重點。一項對復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[9]，復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者的心理健康水平低于正常，如人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、婚姻滿意度等方面。因此，帶來的后果成為生殖健康和提高婚姻質(zhì)量需要解決的問題。霉菌性陰道炎易感因素歸納[10]：①可經(jīng)過性接觸傳播；②近期大量使用廣譜抗生素致菌群失調(diào)；③服用皮質(zhì)激素、免疫抑制藥或自身免疫性疾患患者；④合并糖尿??；⑤肥胖者、不良衛(wèi)生習(xí)慣或穿緊身尼龍內(nèi)衣褲使會陰濕度、溫度增高也為霉菌繁殖創(chuàng)造了條件；⑥對口服避孕藥是否為霉菌性陰道炎之易患因素尚有爭論。

在治療中，我們同時采取以下宣教配合治療，效果滿意[11]：①告知患者，經(jīng)過正規(guī)治療后仍需要在每次月經(jīng)干凈后醫(yī)院行婦科檢查和陰道分泌物化驗，連續(xù)3次。夫妻同時治療，治療期間禁止性生活；②養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不過度講究衛(wèi)生，避免用沖洗器或手清潔陰道；③不穿化纖內(nèi)褲，不穿仔褲久坐。避免坐式馬桶，不在消毒不嚴(yán)的泳池內(nèi)游泳；④選用寬大純棉質(zhì)地的內(nèi)褲且要勤換，關(guān)鍵要常曝曬；⑤盡量縮短使用衛(wèi)生巾時間，且要勤換；⑥適量鍛煉身體，均衡飲食，不過食含糖量高的食品，同時應(yīng)減輕壓力，保證睡眠；⑦不濫用抗生素；⑧積極治療糖尿病；⑨藥物避孕的婦女如果反復(fù)發(fā)生霉菌性陰道炎，應(yīng)停用避孕藥，改用其他方法避孕。

[1]馬潔,朱建卿,楊經(jīng)芬,等.上海市徐匯區(qū)1252例陰道炎患者病原及年齡分布的分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2009,27(3):308.

[2]范愛萍,薛鳳霞.細(xì)菌性陰道病發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2009,36(3):221-224.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:259.

[4]李穎.婦產(chǎn)科[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2008:212-217.

[5]姜水華.基層醫(yī)院霉菌性陰道炎臨床診治[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2009,18(1):84.

[6]曹瑞芳.伊曲康唑用于防治霉菌性外陰陰道炎復(fù)發(fā)的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(4):55.

[7]Sobel JD.Pathogenesis and treatment of recurrent vulv-vaginal candidiasis Clin[J].Infect Dis,1992,14(Supp1):148-153.

[8]Melissa M,Barouss E,Espinosa T,et a1.Vaginal epithelial cell an tican dida albicans activity is associated with protection against symptomatic vaginal candidiasis[J]Infect Immun,2005, 73(11):7765-7767.

[9]白秀娟.83例復(fù)發(fā)性念珠茵性陰道炎患者心理狀況及婚姻質(zhì)量調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué),2003, 6(5):493-494.

[10]孫秋紅,殷召云,曹秀芝.150例霉菌性陰道炎的療效觀察[J].光明中醫(yī),2009(6):1052.

[11]岳秀云,王杰.防治結(jié)合治療霉菌性陰道炎36例療效分析[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,5(6):47.