張環(huán)基

由于燒傷后機體皮膚的完整性受損，屏障功能遭到破壞，也就打開了細菌入侵的門戶，創(chuàng)面是燒傷感染細菌的主要入侵途徑。感染的輕重對創(chuàng)面的愈合以及病情預后很重要的影響。丹東市人民醫(yī)院從2001年以來應用銀鋅霜對中、小面積感染創(chuàng)面的治療取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者156例，179個創(chuàng)面，男87例，女69例，最小10個月，最大77歲，最大面積50%，最小面積0.1%，主要分布于四肢，其次胸腹部及頸部，均為深Ⅱ和Ⅲ°。傷后距治療時間最短1d，最長13d，創(chuàng)面有明顯臭味以及較厚痂皮伴有疼痛，創(chuàng)緣紅腫，較重患者有高熱，創(chuàng)面有壞死斑。

1.2 創(chuàng)面用藥

銀鋅霜，北京解放軍第一附屬醫(yī)院（原304醫(yī)院）配制。

1.3 用藥方法

創(chuàng)面用1‰新潔而滅消毒，痂皮不揭除，將銀鋅霜涂在表面，厚約2mm，然后用無菌紗布覆蓋并包扎，1周內(nèi)每日換藥一次，以后隔日換藥，最大用量120g/次。根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結(jié)果給予全身抗感染（1周）以及營養(yǎng)支持等綜合治療。

2 結(jié) 果

換藥1～2次后，創(chuàng)面臭味消失，創(chuàng)緣紅腫明顯減輕，高熱患者體溫有下降的表現(xiàn)，5～7d后，體溫在中度發(fā)熱以下，創(chuàng)緣紅腫消失，邊緣溶痂，10～14d后大面積溶痂，肉芽新鮮，并可見皮島出現(xiàn)以及邊緣上皮生長。肉芽創(chuàng)面形成后改用碘伏換藥，創(chuàng)面自行愈合，或行肉芽創(chuàng)面手術(shù)植皮，術(shù)后外觀及功能恢復較好。創(chuàng)面細菌培養(yǎng)用藥前綠膿桿菌占絕大多數(shù)，肺炎克雷伯菌和大腸肝菌占小部分，用藥后創(chuàng)面無菌生長。

3 討 論

3.1 銀鋅霜為白色霜劑，無異味，主要含有磺胺嘧啶銀、磺胺嘧啶鋅和助滲劑Azone（簡稱氮酮）[1]。它既有銀離子殺菌作用和磺胺嘧啶的抑菌作用，又有鋅離子促進上皮生長的作用，Azone可使燒傷創(chuàng)面血管擴張，通透性增加，有且于磺胺嘧啶銀、磺胺嘧啶鋅滲透至組織深層[2]，增強了藥物的療效。

3.2 單純應用磺胺嘧啶鋅治療，抗感染能力較銀鋅霜差，而且有明顯的疼痛感，患者難以忍受，碘伏雖然是廣譜有效的殺菌、消毒劑，但碘伏油紗在抗感染和溶痂方面不如銀鋅霜。

3.3 干燥暴露可減輕創(chuàng)面感染，在大面積燒傷非常適用，而中小面積尤其是深Ⅱ°和受多種因素不同意手術(shù)患者，使用銀鋅霜換藥包扎后，感覺相對舒適，無疼痛，發(fā)熱輕，溶痂快，肉芽形成和殘存皮島生長較快，小的創(chuàng)面很快愈合，這可能與用藥后創(chuàng)面濕潤，有利于保護間生態(tài)組織，不使創(chuàng)面干燥和加深有關(guān)。

3.4 采用銀鋅霜換藥未出現(xiàn)明顯疼痛以及肝腎損害，操作簡便，值得應用。

[1]盛志勇,郭振榮.危重燒傷治療與康復學[M].北京:科學出版社,1999:114.

[2]崔曉林,郭振榮,盛志勇,等.良好的燒傷外用藥——銀鋅霜[J].中華整形燒傷外科雜志,1994,10(1):6.