王桂英

主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展，造成主動(dòng)脈真假兩腔分離的一種病理改變，是嚴(yán)重的心血管急癥，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，易漏診，誤診而導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)就寬甸中心醫(yī)院自2005年至2009年收治的12例主動(dòng)脈層患者臨床特點(diǎn)分析如下。

1 臨床資料

12例患者均為寬甸中心醫(yī)院內(nèi)科住院患者。男8例，女4例，年齡36～75歲，有高血壓病史9例（75%），首發(fā)癥狀為胸痛7例，腹痛、 腰痛2例，后背痛1例，頭痛1例，暈厥1例；臨床表現(xiàn)休克3例，上肢血壓不對(duì)稱4例，主動(dòng)脈瓣區(qū)有舒張期雜音3例；輔助檢查：心臟彩超提示主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬8例，合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全5例，心包積液 2例，典型夾層分離征象9例，CT示主動(dòng)脈增寬，腔內(nèi)有線狀低密度影，7例顯示真假腔及破口位置。

2 結(jié) 果

12例患者中，早期確診8例，延誤診斷及誤診4例，誤診原因?yàn)樾赝床坏湫?，因腹痛及腰背痛誤診為急性胰腺炎及消化性潰瘍及急性心肌梗死。因頭暈、暈厥而誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其中8例內(nèi)科保守治療，4例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療，結(jié)果9例存活，3例死亡。

3 討 論

3.1 診斷與鑒別診斷

主動(dòng)脈夾層早期診斷及為重要，隨人口老齡化，高血壓發(fā)病率增高及影像技術(shù)的不斷進(jìn)展，其發(fā)病率有不斷增加的趨勢(shì)。發(fā)病年齡多在50～70歲，多數(shù)患者有劇烈胸痛，心電圖有心肌缺血改變，所以遇有類似表現(xiàn)的患者，不能簡(jiǎn)單地局限于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗死的診斷。本組病例中有誤診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛，而予以抗凝、抗血小板治療，與主動(dòng)脈夾層相悖，因延誤診斷及誤診而使病情加重。高血壓是主動(dòng)脈夾層發(fā)生的主要病因，本組病例中高血壓者占75%。臨床上有高血壓突發(fā)劇烈胸痛者，應(yīng)高度警惕此病。主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)復(fù)雜多變，可因腹痛，腰背痛伴惡心嘔吐而誤診為急腹癥，本組病例中有誤診為急性胰腺炎者，也有因夾層累及供應(yīng)腦及脊髓的動(dòng)脈或因休克而致腦及脊髓供血不足而引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病。因此，對(duì)于臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變的患者應(yīng)多方位思維，盡快完善輔助檢查以避免誤診、漏診。

3.2 治療

主動(dòng)脈夾層的主要治療目的防止夾層繼續(xù)擴(kuò)展，造成嚴(yán)重后果，內(nèi)科治療主要是控制血壓，降低左心室收縮力及收縮速度及肺楔嵌壓，減少血流搏動(dòng)對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊使血壓降至維持心腦腎灌注水平，嚴(yán)禁應(yīng)用抗凝、抗血小板及溶栓治療。無禁忌癥者應(yīng)用β受體阻滯劑，應(yīng)達(dá)到最大耐受劑量。本組8例患者采用內(nèi)科保守治療，其中3例因開始誤診或因夾層波及范圍大，病情重而死亡。5例病情相對(duì)穩(wěn)定而出院，另4例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行手術(shù)治療，均得以存活。