何維艷

慢性宮頸炎往往是因?yàn)榧毙詫m頸炎治療不徹底，子宮頸黏膜內(nèi)有病原體隱居而形成慢性炎癥。其病原體主要為鏈球菌、葡萄球菌、厭氧菌及大腸埃希菌。婦科檢查時(shí)可見宮頸有不同程度的糜爛、宮頸肥大、宮頸裂傷、宮頸息肉等。

1 診 斷

1.1 癥狀與體征

慢性宮頸炎的主要癥狀是白帶的改變，當(dāng)炎癥向盆腔內(nèi)擴(kuò)散時(shí)可出現(xiàn)腰骶部疼痛、盆腔部墜痛及痛經(jīng)等癥狀。宮頸炎也可引起尿道炎、膀胱炎等，產(chǎn)生泌尿系癥狀，如尿頻、尿急、尿痛。

1.2 輔助檢查

1.2.1 宮頸刮片

此種細(xì)胞學(xué)檢查不僅可診斷慢性宮頸炎，還可鑒別出淋菌、念珠菌、滴蟲等感染，是一種最簡(jiǎn)便的方法。用消毒的Acellen宮頸雙取器或傳統(tǒng)小腳刮板留取標(biāo)本，涂片后用95%乙醇立即固定，然后做染色即可觀察，常用巴氏染色法。

1.2.2 TCT

TCT檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行TBS細(xì)胞學(xué)分類診斷，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞的檢出率。是近年應(yīng)用于臨床細(xì)胞病理學(xué)診斷的一種新技術(shù)。

1.2.3 CCT

即計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)（computer-assisted cytologic test）。方法同宮頸刮片，做常規(guī)巴氏染色，用CCT對(duì)圖片做全自動(dòng)計(jì)算機(jī)顯微鏡分析檢測(cè)，指出可疑病變的細(xì)胞交由病理細(xì)胞學(xué)專家在高分辨計(jì)算機(jī)下做進(jìn)一步診斷，若發(fā)現(xiàn)可疑細(xì)胞則通過顯示細(xì)胞的坐標(biāo)位置，然后在光鏡下分析，并作最后診斷。CCT的診斷敏感性與特異性均高于傳統(tǒng)光鏡，而漏診率低。因此CCT比傳統(tǒng)光鏡更準(zhǔn)確有效[1]。

1.2.4 TPT

即新柏式超薄細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)（the thin Prep Pap test）。與傳統(tǒng)光鏡相比，能提高宮頸異常細(xì)胞的陽性率[2]。方法為用專用刷子在包括宮頸鱗柱交界部按逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)1周，然后將刷子放入新柏式保存盒內(nèi)反復(fù)沖洗，蓋好瓶蓋，在細(xì)胞室內(nèi)將收集的細(xì)胞放入檢測(cè)系統(tǒng)內(nèi)自動(dòng)處理制成超薄涂片，由專業(yè)醫(yī)師做出診斷。

1.2.5 實(shí)驗(yàn)室檢查

目前國內(nèi)通常采用淋病奈瑟菌培養(yǎng)法診斷淋病，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)沙眼衣原體抗原。自從1993版美國疾病預(yù)防與控制中心（CDC）指南出版之后，核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）已經(jīng)作為一種主要的新興手段用于診斷淋病奈瑟菌及沙眼衣原體感染，其敏感性明顯高于以前的試驗(yàn)方法。

1.2.6 陰道鏡

檢查前應(yīng)先做細(xì)胞涂片，除外滴蟲、念珠菌、淋菌等感染，對(duì)巴氏涂片Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上的或者雖檢查陰性，但肉眼可疑癌者做此項(xiàng)檢查。

1.2.7 活組織檢查

此方法可檢查出宮頸濕疣、癌細(xì)胞、結(jié)核等，可與一般宮頸糜爛鑒別。通常是依據(jù)臨床所需采用點(diǎn)切法、宮頸管搔刮術(shù)及宮頸錐切術(shù)等取部分宮頸組織作病理檢查，以明確病變性質(zhì)。適用于臨床有宮頸接觸出血，細(xì)胞涂片陽性或陰道鏡檢查異常者。

1.2.8 B超

慢性宮頸炎的超聲診斷中對(duì)宮頸囊腫明顯優(yōu)于婦科檢查，而息肉則低于婦科檢查，而且超聲能揭示宮頸管黏膜變化。

1.2.9 X線

慢性宮頸炎時(shí)宮頸管內(nèi)注入不透X線的造影劑（如Salpix）可顯示肥大的子宮頸內(nèi)膜皺襞 。

2 治 療

2.1 藥物治療

2.1.1 中藥制劑

治療慢性宮頸炎的中藥制劑包括治糜靈栓、西瓜霜噴劑、云南白藥等，但效果均不理想，治愈率較低[3]。

2.1.2 西藥制劑

治療慢性宮頸炎的西藥制劑包括硝酸銀（目前已較少應(yīng)用，但基層醫(yī)院仍在用）；愛寶療（國外應(yīng)用已有幾十年歷史，有效率約為90%，對(duì)健康組織無損害，且具有消炎、止血、促愈合作用，同時(shí)對(duì)真菌、滴蟲有治療作用）等。

2.1.3 中西醫(yī)結(jié)合制劑

治療慢性宮頸炎的中西醫(yī)結(jié)合制劑包括康婦特栓等?？祴D特栓，主要成分為氯苯瞇唑硝酸鹽、莪術(shù)油、冰片等，是一種中西結(jié)合的外用藥。

2.1.4 α干擾素

治療慢性宮頸炎的α干擾素包括奧平、安達(dá)芬等。它們具有抗病毒、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)活性，并可增強(qiáng)抗生素的作用，有效率為90%以上，并可同時(shí)治療陰道炎[4]。

2.1.5 局部用藥

局部藥物治療可避免物理及手術(shù)治療后引起的多量陰道排液及脫痂時(shí)導(dǎo)致的陰道流血，尤其適于輕度及單純型糜爛。

2.1.6 全身用藥

宮頸外觀正常但宮頸管內(nèi)有慢性膿性分泌物，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，全身用藥治療。

2.1.7 免疫療法

重組人-干擾素（奧平）是一種抗病毒、抗腫瘤、具免疫調(diào)節(jié)等作用的新藥。它可激活細(xì)胞內(nèi)抗病毒蛋白基因，合成抗病毒蛋白，增加吞噬細(xì)胞的吞噬作用，并可誘導(dǎo)內(nèi)源性干擾素的合成。

2.2 手術(shù)治療

2.2.1 Leep刀

Leep刀是治療宮頸炎的又一新方法，并且被認(rèn)為是目前治療不典型增生的最好方法。該法特別適用于要求保留生育功能的CIN患者[5]。Leep刀是一種超高頻電刀，其切除病變的范圍大，能夠達(dá)到一定的深度，適用于切除糜爛面積大，且深及肥大者。具有不需麻醉或僅局部麻醉、出血少、出血時(shí)間短、創(chuàng)傷小、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，并且Leep刀切取的組織范圍大，能夠給病理專家提供充分的病理組織檢查。

2.2.2 宮腔鏡下宮頸電切術(shù)

宮腔鏡下宮頸電切術(shù)是近年來治療宮頸病變的另一種新型方法[6]，適用于治療CIN及宮頸管內(nèi)的良性病變。宮腔鏡電切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)（TCRC），利用高頻電刀在直視下切割病變組織，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶、及時(shí)診斷，起到診斷、治療雙重效果，該手術(shù)切除范圍及深度容易把握，避免了盲切，加上降溫、沖洗，手術(shù)視野更清晰，操作安全，復(fù)發(fā)率低。

2.3 物理療法

2.3.1 電熨治療

電熨治療此方法治療慢性宮頸炎操作簡(jiǎn)單，它利用高溫使病變組織形成凝固性壞死。適用于中重度糜爛。適于未育者，治療后無瘢痕形成，但單純電熨對(duì)感染及潛伏病原無效。

2.3.2 冷凍治療

冷凍治療是通過液氮形成的-196℃低溫，使組織糜爛、凍結(jié)、壞死、變性而脫落，創(chuàng)面經(jīng)組織修復(fù)而達(dá)到治療目的[7]，適用于宮頸糜爛、尖銳濕疣等。

2.3.3 激光治療

激光治療是利用對(duì)病變組織產(chǎn)生熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、壓力效應(yīng)及高度定向性使病灶局部產(chǎn)生凝固、炭化、汽化而結(jié)痂，脫痂后被新生鱗狀上皮覆蓋。適用于慢性宮頸炎、宮頸不典型增生等。常用的為CO2激光器，國外文獻(xiàn)報(bào)道，CO2激光治療慢性宮頸炎對(duì)宮頸結(jié)構(gòu)無損傷，不影響宮頸腺體分泌，為原發(fā)不孕患者治療宮頸糜爛提供了一種可行方法[8]。

2.3.4 微波治療

微波治療是利用一種高頻電磁波聚焦輻射，當(dāng)微波電極觸壓局部病變組織時(shí)，在瞬間產(chǎn)生很小范圍的高熱而達(dá)到凝固的目的，具有治愈率高、出血量少、愈合快等優(yōu)點(diǎn)[9]，適用于宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸尖銳濕疣等。其缺點(diǎn)為術(shù)后陰道分泌物增多，甚至有大量排液，且孕婦不宜應(yīng)用。

2.3.5 波姆光治療

為一種新型的治療方法。正常組織與病變組織對(duì)一定波段能量有不同的選擇性吸收，波姆光照射糜爛面使其變性、壞死、脫落[10]；而正常組織不受影響，治療時(shí)照射頭應(yīng)距離糜爛面0.5em，深度為2～3ram，照射至組織呈均勻的灰白色為止。

2.3.6 紅外線凝結(jié)法

利用紅外光輻射宮頸表面，使病變組織溫度升高、變性、凝固、壞死脫落，同時(shí)可使局部血運(yùn)加速，組織代謝增加，粒細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng)，病變產(chǎn)物吸收加快，從而促使組織再生與修復(fù)，達(dá)到止血消炎的目的。適用于宮頸糜爛、宮頸腺囊腫等[11]。此法不良反應(yīng)少，術(shù)后陰道流液少，痂膜薄而脫落快。

2.3.7 聚焦超聲治療

是近年開展的一種全新的物理治療方法，它是一種非侵入性局部治療新技術(shù)[12]。其治療原理是利用超聲波良好的組織穿透性、定位性和能量沉積性，使之透過表層組織聚焦于特定深度的靶區(qū)組織，產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)，以及空化效應(yīng)等，可瞬態(tài)致病變組織損傷，在不損傷超聲所經(jīng)組織和鄰近臟器的前提下達(dá)到治療目的[13]。該法操作中沒有煙霧和濃重氣味，沒有輻射，是一種環(huán)保的治療方式，無其他物理治療的結(jié)痂脫落，因此組織恢復(fù)快，宮頸無瘢痕，質(zhì)地柔軟，保持了宮頸上皮的完整性，適用于未生育婦女[14]。

2.3.8 KS

光熱療法利用光熱復(fù)合效應(yīng)及產(chǎn)生特異波段的光選擇性地作用于病變組織進(jìn)行治療，適用范圍同紅外線凝結(jié)法[15]。治療時(shí)照射頭距組織0.5cm，范圍超出病變邊緣1～3mm，直至病變部呈淡黃色或乳白色為止。

[1]Reich O,Pickel H,Tamussino K,et al. Micro invasiveCarcinoma of the cervix: site of fi rst focus of invasion[J]. ObstetGynecol,2001,97(6): 890-892.

[2]張平,徐海苗.超薄細(xì)胞檢測(cè)及TBS分類法在宮頸篩查中的應(yīng)用[J].中國腫瘤,2006,12(4):238-240.

[3]楊立玲,劉保蘭.重度宮頸糜爛微波治療后噴灑云南白藥的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2002,9(3):207-208.

[4]趙春燕.宮頸炎的藥物治療[J].中國臨床醫(yī)生,2007,29(4):11-12.

[5]Brun JK,Youbi A,Hocke C,et al. Complications after effects of conizations and follow-up of patients after treatment:Assessment of 3 conizations methods[J]. J Gynecol Obstet Biol Repord(Paris),2002,31(1):558.

[6]席秀榮,郭華鋒.宮腔鏡電切術(shù)在宮頸良性病變中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(6):380-381.

[7]廖新玲,陳淑清.冷凍治療宮頸炎副反應(yīng)分析[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,(4):125-126.

[8]Yamaguchi S,Tsuda H,Takemori M,et al. Photodynamictherapy for cervical intraepithelial neoplasia[J]. Oncology,2005,69(6):110-111.

[9]郝鳳英.微波二氧化碳激光和宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)宮頸糜爛的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2006,35(6):552-554.

[10]Sciscione A,Larkin M,Oshea A,et al. Preinduction cervicalripening with the Foley catheter and the risk of subsequentpreterm birth[J].Am J Obstet Gynecol,2004,190(3):751-754.

[11]Grane JM. Pregnancy outcome after loop electrosurgical excision procedure: A systematic review[J]. Obstet Gynecol,2003,102(5):1058-1062.

[12]崔友琴,劉沙,黃建斌.聚焦超聲治療宮頸炎的臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21(18):2590-2592.

[13]杜文芳,程娟,林文.聚焦超聲治療慢性宮頸炎的臨床研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(10):613-615.

[14]李茜西.聚焦超聲治療未生育婦女慢性宮頸炎59例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,23(5):863.

[15]張冬寶.慢性宮頸炎光熱治療療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志,2007,9(23):199-200.