田德榮

高血壓是臨床常見(jiàn)病，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制血壓在正常水平有利于保護(hù)重要器官，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生命?？ㄍ衅绽蚱浣祲鹤饔煤茫M(fèi)用低廉在臨床廣泛應(yīng)用，2006年5月至2007年5月沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院應(yīng)用卡托普利與利尿劑治療高血壓，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年5月至2007年5月沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院住院高血壓患者56例，其中男41例，女15例，年齡47～69歲，平均62.5歲，診斷分級(jí)參照1999年《中國(guó)高血壓防治指南》[1]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，排除有明顯心血管、肝臟、腎臟、肺臟、血液疾病患者，除8例患者血脂略高，5例患者伴蛋白尿以外，其他生化檢查均正常。

1.2 治療方法

治療前1周停用其他影響血壓波動(dòng)的藥物，指導(dǎo)患者改善生活行為，在干預(yù)可逆性心血管危險(xiǎn)因素如吸煙、肥胖、血脂異常、糖尿病等的基礎(chǔ)上給予降壓治療。 給予卡托普利25mg 3次/d口服，同時(shí)雙氫克尿噻12.5mg 1次/d口服，根據(jù)血壓下降情況調(diào)整卡托普利用量，最大劑量為50mg 3次/d口服，治療期間每日測(cè)2次血壓并做好記錄，觀察4周后血壓恢復(fù)情況，復(fù)查各項(xiàng)生化指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按衛(wèi)生部制定的心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則評(píng)定[2]。顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正?；蛳陆怠?0mmHg；有效：舒張壓下降＜10mmHg但降至正?；蛳陆?0～19mmHg或收縮壓下降≥30mmHg；無(wú)效：血壓下降未達(dá)到以上水平。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效及不良反應(yīng)

規(guī)律治療4周后顯效43例，占76.79%；有效10例，占17.86%；無(wú)效3例，占5.36%。蛋白尿患者尿蛋白轉(zhuǎn)陰，高血脂患者血脂恢復(fù)正常，所有患者血、尿常規(guī)，肝腎功能及其他生化檢查均正常。

2.2 不良反應(yīng)

7例患者出現(xiàn)不同程度的咳嗽，給予色甘酸鈉吸入緩解癥狀；2例患者出現(xiàn)斑丘疹，給予抗組胺類(lèi)藥撲爾敏緩解癥狀；2例患者感輕微胃腸道不適，未處理即緩解，1例患者引起血小板降低，立即停藥并及時(shí)處理。

3 討 論

高血壓是多種心腦血管并的重要病因和危險(xiǎn)因素，是致死的主要原因之一，平穩(wěn)降壓并控制血壓目標(biāo)值，減少心血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率是高血壓治療的目的和原則。JNC7、ESHESC高血壓指南等指出早期聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥物，將血壓控制在130/80mmHg以下，可有效降低心血管事件的發(fā)生。利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等是降壓的一線藥物。近年來(lái)，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑也得到了廣泛的應(yīng)用，卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的代表藥物，通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，減少血管緊張素Ⅱ水平，減少醛固酮分泌，增加腎血流量，減少鈉潴留，降低交感神經(jīng)張力，抑制內(nèi)皮素合成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制激肽酶Ⅱ活性，提高緩激肽水平，從而達(dá)到擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低血壓，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活，抑制心室及大血管重塑。增加腎血流量，保護(hù)腎臟及血管內(nèi)皮功能的作用，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在延緩高血壓引起的左室肥大和糖尿病性腎病的疾病進(jìn)展方面具有非常重要的價(jià)值[3,4]。利尿劑通過(guò)排鈉、減少細(xì)胞外容量、降低血管阻力等起到降低血壓的作用，并且可以增強(qiáng)其他類(lèi)降壓藥的療效，起協(xié)同作用。雙氫克尿噻可緩解卡托普利致血鉀增高的不良反應(yīng)，卡托普利可以拮抗利尿劑引起的醛固酮分泌增強(qiáng)，兩藥合用可以降低血脂，降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿的發(fā)生，對(duì)血糖、電解質(zhì)、肝腎功能均不產(chǎn)生明顯影響[5]。因此，是伴有糖尿病、左室肥厚、冠心病、蛋白尿而無(wú)禁忌證的高血壓患者的最優(yōu)選擇。

[1]劉力生,龔蘭生.中國(guó)高血壓防治指南[J].高血壓雜志,2000,8(1):94-112.

[2]劉國(guó)漢,胡大一,陶萍,等.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(1):5-11.

[3]胡大一.高血壓系列問(wèn)答(6)如何正確評(píng)價(jià)和合理使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2004,32(7):60.

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[5]陸致玲,吳金玲,劉淼冰,等.國(guó)產(chǎn)卡托普利和進(jìn)口開(kāi)博通降壓療效及抗凋亡作用的比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2009,35(6):27-28.