徐成坤

我院每年有多起胡蜂蟄傷患者前來就醫(yī)，我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，收到滿意效果?，F(xiàn)舉例介紹如下。

1 病例

劉某，男性，49歲，2006年8月12日下午5時許因胡蜂蟄傷2h入院，入院時神志恍惚，呼吸困難，頭疼，全身疼痛，嘔吐，四肢輕度抽搐。查體：全身蟄傷48處，傷處紅腫，癢痛，體溫38.9℃，心律不齊、心音低鈍，呼吸28次/min，血壓100/60mmHg，心動過速，瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，大小便未解。因病情危重，建議轉(zhuǎn)院，家屬拒絕，要求在我院治療。立即吸氧，予地塞米松注射液20mg加入5%葡萄糖注射液100mL快速靜滴，同時立即口服季德勝蛇藥片20片，后每次10片，每日3次。另研碎蛇藥片調(diào)生理鹽水外敷蟄傷處，每日1次，敷前傷口用生理鹽水洗凈。繼用呋塞米注射液40mg加入5%葡萄糖注射液100mL快速靜滴；清開靈注射液40mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴；生脈注射液50mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴；維生素B6注射液100mg、維生素C注射液3mg、ATP注射液40mg、輔酶A注射液100U、肌苷注射液500mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴；氯化鉀注射液0.75g加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴。密切觀察病情變化?；颊咭归g無病情變化，清晨查房，見肉眼血尿，呈醬油色，混濁，約350mL，大便未解，體溫37.3℃，呼吸22次/min，血壓110/70mmHg，心率100次/min，律齊，神志輕度恍惚，訴頭疼，身痛，無嘔吐，不欲食。仍用上法治療，觀察病情變化。第2日尿量約1000mL，色黃如濃茶，無渾濁，體溫36.8℃，心率86次 /min，血壓110/70mmHg，呼吸22次 /min，神志清楚，能進稀飯，大便未解，頭痛、身痛減輕。仍用上法治療。第3日查房，尿色轉(zhuǎn)清，量約1500mL，能自由活動，生命體征正常，精神疲憊，頭痛、身痛輕微，未訴其他不適。停止吸氧，地塞米松減為10mg，余治法不變，觀察治療2d，康復(fù)出院。

2 討論

蜂毒成分較為復(fù)雜，蜂蟄傷可導(dǎo)致人體多臟器功能損害。表現(xiàn)為血管溶血、橫紋肌溶解、急性腎功能衰竭、肝臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害和DIC等，其中腎臟損害最常見，心臟和肝臟次之。蟄傷的發(fā)病機制與蜂毒對人體的毒害作用及機體的過敏反應(yīng)有關(guān)。蜂蟄傷目前尚無特異性治療，死亡率較高。西醫(yī)主要以腎上腺糖皮質(zhì)類固醇激素、血液凈化及免疫治療等綜合措施。中西醫(yī)結(jié)合治療比單用西醫(yī)治療有更優(yōu)的效果，對挽救生命能發(fā)揮巨大作用，值得推廣。

胡蜂的毒液為酸性，主要包括組胺、血清毒、乙酰膽堿、大黃蜂激肽素、磷脂酶A、磷脂酶B、透明質(zhì)酸酶、蛋白酶、抗原五肽等。磷脂酶、透明質(zhì)酸酶、抗原五肽是致敏成分。過敏反應(yīng)常發(fā)生在蜂蟄傷后數(shù)分鐘到幾小時時內(nèi)，是患者死亡的主要原因之一。過敏反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹、喉水腫、呼吸困難、心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸衰竭。另有部分中毒者出現(xiàn)發(fā)熱、全身疼痛、頭痛、煩躁不安、肌肉痙攣等。磷脂酶對細胞膜磷脂的分解、滲透壓的改變及蜂毒肽-膜蛋白相互作用可造成細胞溶解。蜂毒肽及磷脂酶可導(dǎo)致橫紋肌溶解。毒素可直接損傷腎小管，而血管內(nèi)溶血及橫紋肌溶解導(dǎo)致的血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿所行成的色素管型是急性腎小管壞死的主要原因。毒蜂明肽、組胺、透明質(zhì)酸酶都具有潛在的神經(jīng)毒性，毒蜂中的非磷脂蛋白可以誘發(fā)腦炎，磷脂酶A可以促使神經(jīng)系統(tǒng)磷脂堿基蛋白及其他抗原，誘發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腦組織損傷。蜂毒素抑制心肌線粒體Na+-K+-ATP酶活性及突觸的Na+-K+-ATP活性有關(guān)，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧及繼發(fā)性的血栓形成導(dǎo)致心肌梗死[1]。

季德勝蛇藥片是治蛇毒有效藥物，已被廣泛用于臨床。蜂毒與蛇毒有共性，皆具神經(jīng)毒素、心臟毒素、細胞毒素、出血毒素、促凝、抗凝組分和一些酶。神經(jīng)毒素是一種作用于運動神經(jīng)與骨胳肌接頭處的突觸后膜，與后膜的膽堿能受體相結(jié)合，使運動神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿對該受體不起作用，從而導(dǎo)致骨骼肌松弛。另一種是作用于神經(jīng)肌肉接頭的突觸前膜，可抑制突觸前膜乙酰膽堿的釋放。兩種共同作用可引起骨骼肌麻痹、呼吸肌麻痹。血循毒可損害心肌細胞的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致心搏障礙，心室纖顫甚至心肌壞死，心力衰竭而死亡。細胞毒作用于細胞膜上，導(dǎo)致膜結(jié)構(gòu)改變而釋放細胞內(nèi)容物，可引起肢體組織溶解及血尿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎小管損壞。出血毒能引起動物水腫、出血和組織壞死。蛇毒中蛋白水解酶可損害血管壁引起嚴(yán)重出血，組織壞死，甚至深達骨部，同時釋放出組胺，引起血壓劇降至休克水平。磷脂酶A2具有以上毒素樣反應(yīng)，透明質(zhì)酸酶能溶解細胞與纖維間質(zhì)的酸性粘多糖，破壞結(jié)締組織的完整性，促使毒素擴散，擴大局部炎癥，加深癥狀。

清開靈注射液通過增加神經(jīng)肽P物質(zhì)含量擴張腦血管，增加腦血流，減輕腦水腫，改善腦部缺血缺氧狀態(tài)。同時激活單核巨噬系統(tǒng)，加速對壞死組織的吞噬吸收作用，促進腦織的修復(fù)[2]。清開靈注射液能促進肝細胞的恢復(fù)和再生，提高肝組織對酶的處理能力，從而防止腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的形成[3]。且具有清除肝內(nèi)代謝產(chǎn)物，消除炎癥，修復(fù)損害細胞的作用[4]。生脈注射液有效成分為人參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮及微量人參多糖和麥冬多糖。該藥具有益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰固脫之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其具有強心、升壓、擴張冠脈、增加心肌供血、減少心肌耗氧、去除氧自由基等功效，還可抑制血管滲出，減輕炎癥反應(yīng)，激活垂體腎上腺皮質(zhì)功能，升高血中糖皮質(zhì)激素抗組織胺含量，緩解過敏反應(yīng)，對過敏性休克也具有良好的治療作用[5]。臨床上得到廣泛應(yīng)用。

[1]夏敬彪，劉先哲.蜂蟄傷研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)科學(xué)分冊，2006，33（3）：127 ～ 130.

[2]白麗敏，孫紅梅，朱培純，等.清開靈注射液對實驗性腦出血大鼠腦內(nèi) P 物質(zhì)的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（5）：67 ～69.

[3]葉百寬，賁長恩，俞慧珠，等.清開靈1號對實驗性肝損傷修復(fù)作用的組織學(xué)和組織化學(xué)的探討[J].中華內(nèi)科雜志，1981，20（1）:38.

[4]齊治家，錢家駿，喬亭澤，等.清開靈注射液對實驗性肝損傷作用的化學(xué)初步研究[J].中醫(yī)雜志，1981，26（5）:389.

[5]楊露，馬潤章.參麥注射液治療休克的療效分析[J].河北醫(yī)藥，2005，27（11）：876 ～ 877.