陸素琴 繆志龍 毛玉娥

頸源性眩暈也稱椎動脈壓迫綜合征，因頸椎退行性變、頸肌和頸部軟組織病變、頸部腫瘤和顱底畸形等引起椎動脈受壓而發(fā)生缺血，導(dǎo)致眩暈。早期很少形成梗死，但反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致小腦、腦干、枕葉梗阻，死亡率可達(dá)20% ～30%[1]。其主要臨床表現(xiàn)是多種形式的眩暈，其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動有明顯關(guān)系，常伴有惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等，有時可有黑、復(fù)視、弱視等，癥狀持續(xù)時間短暫。臨床以頸椎退行性變所致眩暈最常見，60歲以上的老年人中，20%以上經(jīng)歷過嚴(yán)重的眩暈，影響其日常生活[2]。筆者運(yùn)用自擬參芎代赭湯治療頸源性眩暈40例，并與鹽酸氟桂利嗪治療者40例對照?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 80例患者均為2006年2月-2009年9月我院門診、住院病例，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男性17例，女性23例；年齡最大76歲，最小32歲，平均46.3歲；病程最長20年，最短5年，平均14.8年；合并高血壓者20例。對照組40例，男性15例，女性25例；年齡最大80歲，最小37歲，平均50.2歲：病程最長18年，最短4年，平均病程13.2年；合并高血壓者22例。兩組病例在性別、年齡、癥狀、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第2屆頸椎病專題座談會確定的關(guān)于椎動脈型頸椎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸性眩暈可有卒倒史；（2）旋頸征陽性；（3）X 線片有異常表現(xiàn)；（4）多伴有交感神經(jīng)癥狀；（5）應(yīng)除外眼及耳源性眩暈；（6）除外椎動脈Ⅰ段、Ⅳ段供血障礙、神經(jīng)官能癥及顱內(nèi)腫瘤等[3]。

1.3 治療方法 治療組予自擬參芎代赭湯：明天麻10～15g，鉤藤 30g（后下），川芎 15 ～20g，紫丹參 15 ～20g，桃仁 10g，藏紅花 6g，牡丹皮 10g，澤瀉 10g，代赭石 30g（先煎），葛根 15 ～40g，云茯苓15g，制半夏10g，炒白術(shù)10g。氣虛甚者加黃芪、人參；陰血虛者加麥冬、熟地黃、枸杞子；濕濁重困者加石菖蒲、陳皮；痰熱甚者加黃芩、瓜蔞仁、淡竹茹；肝陽上亢者加石決明；心悸失眠者加炒棗仁15g，遠(yuǎn)志10g；頭枕部疼痛者加羌活10g。每日1劑，水煎分2次服。2周為1個療程；對照組予鹽酸氟桂利嗪口服，每次5～10mg，每日1次。兩組均以2周為1個療程。在治療過程中，針對高血壓等基礎(chǔ)病適當(dāng)給予降壓藥等基本治療，兩組均不給予腦細(xì)胞營養(yǎng)藥等治療，1個療程結(jié)束后判斷療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“眩暈”的療效標(biāo)準(zhǔn)評定。治愈：癥狀消失，頸肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常工作，體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，頸肩背痛減輕，肢體功能改善，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：癥狀及肢體功能無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組40例，顯效22例（55.00% ），有效15例（37.50% ），無效3例（7.50%），總有效率為92.50%；對照組40例，顯效15例（37.50% ），有效 14 例（35.00% ），無效 11 例 （27.50% ），總有效率為72.50%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（"＜0.05），說明治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

頸源性眩暈為椎-基底動脈供血不足所引起的眩暈。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于頸椎退行性病變，繼而因某些誘因引起頸部肌肉等軟組織呈現(xiàn)緊張狀態(tài)，加之椎動脈存在變異，造成椎動脈壓迫、扭曲，發(fā)生痙攣，導(dǎo)致腦供血不足而產(chǎn)生眩暈等一系列癥狀的一種疾病。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要為：（1）退行性變多發(fā)于中老年患者。隨著年齡增長而產(chǎn)生的頸椎間盤退行性變、鉤突關(guān)節(jié)、橫突孔骨質(zhì)增生等退行性改變，刺激、壓迫椎動脈，造成椎動脈供血不足[5]；或椎間盤退變，頸椎總長度縮短，椎動脈與頸椎長度平衡被破壞所致。（2）血液黏度的變化。血液黏度輕度升高，即可使椎動脈血流量顯著減少，加重椎-基底動脈系統(tǒng)缺血，誘發(fā)或加重頸源性眩暈。（3）慢性勞損或外傷多發(fā)于青少年患者。所謂慢性勞損是指超過正常生理活動范圍的最大限度的活動，包括不良的睡眠體位、坐姿不當(dāng)，尤其是長時間低頭工作者，不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、頭頸部外傷等。

頸源性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為其病位在腦，與肝脾腎相關(guān)，常纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作。歷代醫(yī)家對其病因有“風(fēng)、痰、虛、瘀”之說，筆者結(jié)合自己多年臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病以本虛標(biāo)實(shí)者居多，脾氣虛弱為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，因脈絡(luò)痹阻，清陽不升，腦竅失養(yǎng)而致眩暈。因此，痰瘀既是本病的病理產(chǎn)物，也是致病的重要因素，在治療上既要祛痰，又要化瘀，同時注意固本強(qiáng)基，標(biāo)本兼施。筆者從“痰瘀同治”出發(fā)，自擬參芎代赭湯治療，其中天麻具有息風(fēng)止眩作用，善治一切風(fēng)證，天麻中的天麻素能增加腦血流量，降低腦血管阻力，使腦供血得到改善；鉤藤平肝息風(fēng)，其生物堿易通過血腦屏障，不影響正常狀態(tài)下血小板內(nèi)cAMP濃度，但顯著抑制血小板凝聚劑凝血酶及二磷酸腺苷所引起的血小板內(nèi)cAMP濃度下降，對抗血小板聚集物質(zhì)對腺苷酸環(huán)化酶的抑制；鉤藤堿具有促進(jìn)血小板解聚的作用，明顯改善紅細(xì)胞變形能力，抑制不良因素對紅細(xì)胞變形能力的損害，從而防止血栓形成[6]。川芎為血中氣藥，活血行氣，引血上行，以灌髓海。藥理學(xué)研究川芎有明顯改善血液流變性、改善微循環(huán)、抑制血小板激活和聚集、抗血栓形成等作用，能改善腦缺血性損害[7]。丹參、桃仁、紅花活血化瘀，助川芎活血通絡(luò)；丹參還有鎮(zhèn)靜作用，且能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加毛細(xì)血管網(wǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)與再生，抑制凝血，降低血液黏稠度；葛根升清陽、通血脈，可引藥上達(dá)病所。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)葛根中的有效成分是葛根素，葛根素因有α和β受體及血管緊張素受體的拮抗作用，故可擴(kuò)張腦血管，解除腦血管痙攣，從而改善腦部血流循環(huán)，增加腦血流量，還可以提高紅細(xì)胞變形指數(shù)，改善紅細(xì)胞變形能力，還有清除自由基的作用[7]。澤瀉滲濕，其含有三萜類澤瀉醇及多量鉀，有明顯的降低血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白作用，同時具有抑制血小板聚集，降低血漿凝固程度，縮短纖溶時間的作用。茯苓健脾化濕，并有鎮(zhèn)靜作用，與白術(shù)、半夏共奏健脾化痰之功。

總之，方中諸藥配合，標(biāo)本兼施，共奏化瘀通絡(luò)、息風(fēng)止眩、健脾益氣之功。大量藥理研究證實(shí)活血化瘀藥物可以擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，改善血液的高凝狀態(tài)[8]，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。全方配伍得當(dāng)，且無不良作用產(chǎn)生，是治療眩暈的有效良方。

[1]余以本，馬衛(wèi)琴.眩暈3號方治療椎-基底動脈供血不足性眩暈痰濁中阻證療效觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2009，18（5）：700.

[2]Chu YT，Cheng Ll.Vertigo and dizziness[J].Acta Neurol Taiwan，2007，16（1）：50 ～60.

[3]孫宇.第2屆頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31（8）：472 ～ 476.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：23.

[5]馬惠杰，王學(xué)琴.頸源性眩暈的中西醫(yī)結(jié)合治療：進(jìn)展與應(yīng)用[J].中國臨床康復(fù)，2004，8（29）：6468 ～6469.

[6]陳長勛，金若敏，鐘健.鉤藤堿對血小板解聚作用及紅細(xì)胞變形運(yùn)動的影響[J]. 現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，1995，12（1）：13 ～14.

[7]楊永光.中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的療效觀察[J]. 交流園地，2007，4（31）：145.

[8]賈以文.中西醫(yī)結(jié)合辨證治療病態(tài)竇房結(jié)綜合 [J].北京中醫(yī)，1994，13（6）：52.