王欣麒，李志更，翟志光

（1.北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102209；

2.中國中醫(yī)科學(xué)院 中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700）

成人正常白天排尿4～6次，夜間0～2次，次數(shù)明顯增多者稱為尿頻。大致屬于中醫(yī)“淋證”、“消渴”等范疇，尿頻屬排尿節(jié)律紊亂性疾病?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！备攀隽怂冗M入人體之后通過臟腑協(xié)同作用化生津液精微物質(zhì)及輸布、轉(zhuǎn)化代謝的大致過程。在正常情況下，津液的代謝過程是通過胃的攝入、脾的運化和傳輸、肺的宣散和肅降、腎的蒸騰氣化，以三焦為通道輸送到全身。如臟腑功能異常影響到水谷津液代謝的某個環(huán)節(jié)時，就會表現(xiàn)排尿異常癥狀，包括尿頻。

臨床上本病?？捎捎谏硇裕ㄈ绱罅匡嬎D女妊娠壓迫膀胱、氣溫下降、精神因素等）、病理性（如炎癥刺激、前列腺增生、結(jié)石、異物、腫瘤壓迫等）原因所致，但仍有不少常規(guī)檢查未見異常，這給臨床診療帶來不少困擾。從臨床來看，其發(fā)生發(fā)展不僅與膀胱功能異常有關(guān)，且涉及寒熱虛實多個方面，更與五臟功能正常與否密不可分，故而今試論從人體臟腑與津液氣化關(guān)系調(diào)治尿頻。

1 從肺主氣化、主治節(jié)調(diào)治尿頻

肺為水之上源，肺主通調(diào)水道，肺的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液的輸布、運行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。肺的宣發(fā)不但將津液和水谷精微宣發(fā)至全身，而且也將體內(nèi)的水液不斷向下輸送，經(jīng)腎和膀胱的氣化作用生成尿液而排出體外。

《內(nèi)經(jīng)》云：“肺為相傅之官，治節(jié)出焉?！狈谓y(tǒng)轄一身之氣，無經(jīng)不達，無臟不轉(zhuǎn)，肺又為水之上源，與膀胱通氣化，故肺氣宣發(fā)，氣行則水行，津液四布，水道通暢。若肺氣壅滯，氣化不及州都，膀胱失約，則遺尿不止。

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中有“肺痿吐涎沫而不咳者……小便數(shù)，以上虛不能治下故也，此為肺中冷，甘草干姜湯以溫之?！薄兜は姆ā吩疲骸靶”悴唤刑摕?、虛寒之分?！泵鳌埥橘e《景岳全書》言：“凡治小便不禁者，古方多用固澀，此固宜然。然固澀之劑雖利于腎，而腎上連于肺，若肺氣無權(quán)，則腎水終不能攝，故溫水者必須治氣，治腎者須治肺?！本赋鲂”惝惓Ｅc肺腎密切相關(guān)。

張琪［1］曾治一少婦，小便頻數(shù)夜間尤甚，一夜10余次，色清，化驗室未見異常，服用補腎溫陽固澀之品皆無效來就診。患者除尿頻外，周身疼痛，腰脊背緊束感，畏寒，舌白脈浮，分析為：外邪束表，太陽經(jīng)氣不利，肺為水之上源，而膀胱與腎相表里，腎陽式微膀胱氣化不利所致。治宜宣肺溫腎，佐以固澀為法。藥用：麻黃、甘草各 10g，細辛 5g，附子 15g（先煎），桑螵蛸、益智仁、煅龍骨、煅牡蠣各20g。服用上方6劑后尿頻大減，夜間為3次，全身畏寒緊束感減輕，繼用上方10余劑而愈。

李權(quán)英［2］曾治療趙某，男性，17歲?；夹”銛?shù)，夜尿尤多6月余?；炇覚z測未見異常，一夜起來有七八次之多，病家難耐其勞，深以為慮。癥見其神疲倦懶，面色日趨白，語聲低怯胃納不佳，畏寒肢冷，且有舌淡苔滑，六脈沉弱無力，顯系腎陽虧虛，脾氣衰耗，遂以桂附地黃湯、桑螵蛸散、補中益氣湯等劑雜投遞進，數(shù)診之后，聲息杳然。筆者細思小便頻數(shù)乃水氣代謝之病，當(dāng)責(zé)之肺脾腎三臟，針對脾腎兩臟俱已施為，其不效者，果病在肺耶。遂投以大劑甘草干姜湯：甘草40 g，干姜20 g，囑其煎湯頻飲，每日1劑。3d后小便次數(shù)大減，1周后便次如常矣。

2 從脾主運化水液、升清降濁調(diào)治尿頻

脾主運化水液是指脾對水液的吸收、傳輸和布散作用。運化水液即是將吸收的水谷精微中多余的水分及時傳輸至肺和腎，通過肺腎的氣化功能，化為汗和尿液而排出體外。

《靈樞·口問篇第二十八》有：“中氣不足，溲便為之變”，就是中氣虛弱或下陷，可導(dǎo)致大小便異常。中氣即脾胃之氣，居于中焦，主升降，維持著清陽出上竅、濁陰走下竅的正常生理功能?！夺t(yī)學(xué)心悟》有“中氣虛則不能統(tǒng)攝，以致遺溺”之說，均說明中氣不足可引起尿頻等癥。

運用“因其衰而彰之”、“氣虛宜掣引之”之治療原則，按《內(nèi)經(jīng)》“中氣不足，溲便為之變”之論，對由于脾胃氣虛導(dǎo)致小便異常的病證，可選用補中益氣湯加減調(diào)治。

岳宗相［3］曾治療一女性患者，57歲，中學(xué)教師，2006年3月18日初診。近2月夜尿3～5次，頭昏耳鳴，少寐多夢，腰酸背痛，疲倦乏力，視其形體中等，舌淡胖，苔白，脈細。輔助檢查未見異常。辨為脾腎氣虛。治以補腎健脾，方擬補中益氣湯加味：黨參、黃芪各 20g，當(dāng)歸、升麻、柴胡、白術(shù)、山藥、山茱萸、酸棗仁各15g，仙靈脾 12g，巴戟天、陳皮、五味子、炙甘草各10g。每日1劑，水煎分早中晚服。服用2周后癥狀改善，繼用上方服用4周后，病情好轉(zhuǎn)，隨訪5個月病情未復(fù)發(fā)。

3 從腎主水、司開闔調(diào)治尿頻

《素問·逆調(diào)論》稱“腎者水臟，主津液”，是指腎具有主持全身水液代謝、維持體內(nèi)水液平衡的作用。人體的水液代謝包括兩個方面：一是將來自水谷精微、具有濡養(yǎng)、滋潤臟腑組織作用的津液輸布全身；二是將各臟腑組織代謝后的濁液排出體外。而水液代謝過程的實現(xiàn)，主要依賴腎的“氣化”功能。

腎司開闔。開，則水液得以排出；闔，則機體需要的水液得以在體內(nèi)潴留。如果腎的氣化正常，開闔有度，尿液排泄就正常。如果腎主水的功能失調(diào)，開闔失度，就會引起水液代謝紊亂。如闔多開少，可見尿少、水腫；開多闔少，則尿多、尿頻。

明·張景岳《類經(jīng)附翼》曰：“陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升，所以直入膀胱而飲一溲二，以致泉源不滋，至今天壤枯涸者，皆真陽不足，氣化失司所致。”明確指出腎臟氣化異常、水液升降乖戾可引起尿頻。

曹瑞［4］曾治療劉某女性，52歲，2006年2月10日初診。主訴：間歇性尿頻1年余，加重2周。就診時主要臨床表現(xiàn)：尿頻，憋不住尿，白天排尿10余次，夜間六七次，影響休息。腰酸痛，怕冷。舌淡胖有齒痕，苔薄，脈弦。實驗室檢查未見異常，西醫(yī)考慮診斷為尿道綜合征，中醫(yī)證屬脾腎陽虛，下元不固。方用《景岳全書》之鞏堤丸加減組方：菟絲子50g，云苓 20g，炒白術(shù) 20g，防風(fēng) 15g，山英肉 10g，芡實15g，金櫻子30g，五味子 15g，淮山藥 30g，覆盆子15g，石榴皮 15g，知母 15g，益智仁 15g，韭菜籽 15g，桂枝10g?；颊叻?d后述白天尿頻癥狀明顯好轉(zhuǎn)，夜間排尿3次，能憋得住尿。在原方基礎(chǔ)上加減，繼續(xù)服藥治療。半個月后患者白天近3～4h排尿1次，夜間1次。又鞏固治療半個月而愈。

4 從心主神明調(diào)治尿頻

《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也……故主明則下安。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷?！毙闻c神具、心神安寧是確保五臟六腑生理正常的基礎(chǔ)；反之，心神不寧，則可危及諸臟腑，致雜證叢生。氣血充于心，養(yǎng)于神，心神安寧，臟腑氣機旺盛有所統(tǒng)攝，則各司其職。氣血虧虛，心失所養(yǎng)，神志紊亂，而使“州都之官”無所主，以至統(tǒng)攝失職而見尿頻。

據(jù)載公元1644年，南宋著民愛國詩人陸游的妻子唐琬因家事煩心焦慮患尿頻癥，晝夜小便多達20多次，苦不堪言，求醫(yī)多人，多選用益智仁、金櫻子、覆盆子之類，未見其效。1d，其精通醫(yī)術(shù)的好友鄭樵登門來訪，為唐琬切脈，診斷為心熱移腸，處方：菖蒲、黃連各等分，研末過篩，酒沖服。唐琬服藥五劑后愈。這不僅指出了心與小便的關(guān)系，同時也顯示了菖蒲這味中藥對尿頻的獨特療效。

5 從肝主疏泄調(diào)治尿頻

《素問·靈蘭秘典論》說：“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！备蔚氖栊构δ苤苯佑绊懼鴼鈾C的調(diào)暢，并有疏利三焦、通調(diào)水道的作用。津液的輸布代謝有賴于氣的升降出入運動，氣機的郁結(jié)也會導(dǎo)致津液的輸布代謝障礙。

清·張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》有云：“肝主疏泄水液，如癃非癃而小便頻頻不利者，厥陰之氣不化也”及“肝主疏泄，小便不利者，厥陰之氣逆也”，因此肝氣“逆”或“不化”時都可使小便不利。如不少患者由于自身性格原因肝氣易郁，進而郁熱化火下通于腎，腎閉藏失職，膀胱失約而致尿頻。

現(xiàn)代名醫(yī)顏德馨認為［5］，足厥陰肝經(jīng)環(huán)陰器，下元之病也多與肝霾攸關(guān)。肝體陰而用陽，以血為本，以氣為用，藏血以養(yǎng)其體，疏氣以遂其用。若肝失疏泄，初則氣滯，久成血瘀，足厥陰肝脈氣血失于宣通，氣血不養(yǎng)前陰，以致膀胱失約，尿遺不止。淡某，女，17歲，遺尿反復(fù)發(fā)作11年，入夜多夢。鞏膜瘀斑累累，舌紫紅，苔薄膩，脈細弦而小數(shù)。迭進補氣益腎之劑無效，認為治當(dāng)疏肝理氣、活血化瘀，藥用：生地黃 15g，當(dāng)歸 9個，桃仁 9g，柴胡 6g，桔梗6g，枳殼 6g，蠶繭 9g，升麻 6g，甘草 3g。服藥 1 月余遺尿即止，他癥消失。

6 從小腸與大腸順承關(guān)系調(diào)治尿頻

小腸主要功能為泌別清濁，大腸傳化糟粕，生理上相輔相成，病理上也互相影響。如《金匱要略》所謂“溲數(shù)則便堅”，小便愈頻數(shù)則大便愈堅硬，大便愈堅則水不留腸中以濡潤而下趨膀胱則小便更頻，互為因果。臨床中經(jīng)常可以看到尿頻患者多伴有便秘，一般為胃腸積熱所致。觀察此類病人，小便頻數(shù)，頻頻登廁，不能自控，化驗?zāi)虿o異常，而大便秘結(jié)，數(shù)日不行，二便一結(jié)一頻相互影響。當(dāng)今社會隨著人民生活水平提高，膏粱厚味胃腸積熱者甚多，此類患者也更容易發(fā)生尿頻。

筆者曾治療金某，男，64歲，2009年6月11日初診。小便頻，夜間起夜約5～7次，大便1周1行，伴有頑固性皮膚瘙癢多年，舌干燥黃膩脈滑數(shù)，既往有糖尿病、前列腺增生癥病史，發(fā)病以來血糖控制較差，空腹多在7mmol/L～9mmol/L，早餐后2h多大于11mmol/L。辨證為胃腸積熱、血燥生風(fēng)。處方：生大黃10g，枳實 10g，芒硝 9g（沖服），徐長卿 12g，銀柴胡 10，烏梅 10g，防風(fēng) 9g，五味子 9g，生地 12g，蟬蛻 6g，姜黃 9g，僵蠶 9g，蒲公英 30g，金銀花 12g，7付水煎常規(guī)服。1周后復(fù)診大便2d 1行仍偏干，小便次數(shù)減為每夜3～5次，皮膚瘙癢減輕，原方加玄參、麥冬各10g，仿增液湯之意，繼續(xù)服用1月后尿頻基本緩解，每夜約1～2次，但仍時有便秘，加減調(diào)治，尿頻隨訪未見反復(fù)，血糖水平漸趨平和。

7 結(jié)語

尿頻，臨床癥狀似乎略顯簡單但又不容忽視，能否迅速有效緩解關(guān)乎人們的生活質(zhì)量，意義深遠。臨證千變?nèi)f化，分清寒熱虛實，從臟腑津液氣化關(guān)系調(diào)治尿頻是一種較好的思路，它充分體現(xiàn)了本病的病機實質(zhì)，符合中醫(yī)學(xué)辨證論治的精神。此外，治療本病還應(yīng)注重綜合調(diào)治，比如精神調(diào)攝、食療、科學(xué)運動等，正如內(nèi)經(jīng)所言“有則求之，無則求之，謹守病機各司其屬”，機圓法活，方可提高臨床療效。

［1］張琪.張琪臨床經(jīng)驗輯要［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998.192-197.

［2］李權(quán)英.甘草干姜湯治驗舉隅［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25（3）：25.

［3］岳宗相，梅雪峰，等.補中益氣湯加味治療中老年女性夜間尿頻 45 例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2007，16（29），4327.

［4］曹瑞.鞏堤丸治療中老年婦女尿道綜合征的機理探討［J］.四川中醫(yī)，2008，26（3）：89.

［5］顏德馨.中醫(yī)臨床家叢書［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001.195-196.