曾啟全，周 波，陳強松，孫智鋒

（廣西北海市合浦縣 中醫(yī)院，廣西 合浦 536100）

冠心病心絞痛是中老年常見病，發(fā)病主要由于冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧所致。筆者于2005年11月～2008年11月運用加減回陽救急湯治療冠心病心絞痛取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料

符合入選條件的60例患者均來源于我院病房及門診，其中醫(yī)診斷標準參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會《血瘀證診斷標準》［1］，所有病例中醫(yī)辨證屬于氣滯血瘀型。西醫(yī)診斷標準符合1979年WHO缺血性心臟病的命名及診斷標準［2］。所有入選病例隨就診時間的先后順序隨機分為治療組和對照組，每組30例，其中治療組19男11女；年齡42歲 ～68歲，平均年齡52.46±3.02歲；病程1.5年 ～20年，平均8.67±3.71年；合并高血壓18例，高血脂15例，糖尿病6例。對照組18男12女；年齡41歲 ～69歲，平均年齡51.33歲 ±2.60歲；病程1年 ～20年，平均8.56±3.65年；合并高血壓15例，高血脂16例，糖尿病5例。2組患者在性別、年齡、病程、病情及合并癥等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著差異。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合中醫(yī)診斷標準；②符合西醫(yī)診斷標準；③符合本研究對象診斷標準（氣滯血瘀型）。排除標準：①年齡在40歲以下或70歲以上，妊娠或哺乳期婦女，合并有精神病者；②對試驗藥物過敏者；③觀察療程未結(jié)束，由于其他原因退出試驗；未按規(guī)定用藥無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

2 方法

2.1 給藥方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療，應用腸溶阿斯匹林、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、調(diào)脂藥、控制血壓及血糖或必要時舌下含服硝酸甘油片等。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予加味回陽救急湯：熟附子9g，干姜 5g，肉桂 3g，人參 20g，白術(shù) 15g，茯苓 15g，陳皮10g，五味子 3g，丹參 9g，桃仁 10g，紅花 10g，川芎6g，黃芪 30g，甘草 6g，隨癥加減，每日 1付，濃煎取汁200ml，分早晚2次溫服，療程2周。

2.2 療效判定標準

根據(jù)1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心率失常研究座談會制定的標準［3］評定療效。顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失，心電圖正?；虼笾抡＃挥行В盒慕g痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕，持續(xù)時間明顯縮短，心電圖降低的ST段治療后回升0.5mv以上，但未達到正常水平，在主要導聯(lián)倒置的T波變淺達到25％以上，或T波平坦變?yōu)橹绷?；無效：癥狀無變化或心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間都有加重，心電圖基本與治療前相同或心電圖ST段較治療前降低0.5mv以上，在主要導聯(lián)倒置的T波增深達25％以上或直立的T波變平坦，平坦T波變倒置以及出現(xiàn)異位心律。

2.3 統(tǒng)計學方法

資料使用SPSS12.0 for Windows軟件進行分析和統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用x2檢驗。

3 結(jié)果

表1顯示，2組治療前后心絞痛癥狀改善及心電圖變化情況比較。

表1 2組治療前后心絞痛癥狀改善及心電圖變化情況比較（％）

4 討論

冠心病心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，冠狀動脈的血流量不能滿足心肌代謝的需要，此時心肌負荷增加，引起心肌急劇、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。該病若發(fā)作頻繁，處理不當，極易發(fā)展為急性心肌梗塞甚至死亡。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學“胸痹”、“心痛”范疇，基本病機為本虛標實，虛實夾雜虛分心氣、心血、心陽不足及氣陰兩虛，實以血瘀、痰凝、氣滯、寒凝為主［4］。其病位在血脈。臨床表現(xiàn)以標實為主，并以血瘀突出。正如《素問·痹論》曰：“心痹者，脈不通。”瘀血痹阻心臟脈絡，脈絡絀急，血液運行不暢導致心臟失濡養(yǎng)，“不通則痛”。血瘀即是本病發(fā)生的關(guān)鍵和樞機，又是貫穿病程的重要病理因素。

歷代醫(yī)家治療該病多從血瘀、痰凝、氣滯、寒凝著手，重在祛邪治標。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，陽微正虛是冠心病發(fā)病之本，標實源于本虛，重視溫陽治療就是治病求本。溫陽活血法是目前治療冠心病應用最廣泛的一種方法。葉天士曰：“若夫胸痹，則但因胸中陽氣不運，久而成痹?！庇种赋觥巴淳萌胙j則胸痹引痛”，這些論述為活血化瘀治療冠心病奠定了可靠的理論基礎(chǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“血得寒則澀不能流，溫則消而去之”，所以活血化瘀法常寓于溫陽治療之中。筆者以加味回陽救急湯治療冠心病心絞痛，旨在補氣溫陽、活血化瘀、通絡止痛。方中人參、黃芪補氣，其中人參大補元氣；附子、肉桂溫壯真陽；干姜溫中焦之陽而除里寒，助附子伸發(fā)陽氣；川芎辛香行散，溫通血脈，既能活血化瘀又能行氣開郁，為血中之氣藥，開郁之佳品，活血之良藥。研究表明，川芎生物堿及其酚性部分皆具有擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量、降低外周血管阻力等作用［5］。桃仁、紅花、丹參活血化瘀，協(xié)同川芎作用，并能擴張冠狀動脈及周圍血管，增加冠脈血流量，改善冠脈的血液供應。白術(shù)、茯苓、陳皮等溫中除濕，甘草調(diào)和諸藥，共奏補氣溫陽、活血化瘀、通絡止痛之效，使瘀祛痛止。治療結(jié)果表明，治療組對緩解心絞痛癥狀、改善心電圖的顯效率及總有效率明顯高于對照組，證明該方具有較好的緩解心絞痛、改善心電圖心肌缺血表現(xiàn)等作用。

［1］中國中西醫(yī)結(jié)合學會.血瘀證診斷標準［S］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，7（3）：41-42.

［2］邵耕.現(xiàn)代冠心?。跰］.北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1995.297.

［3］陳可冀，俞國瑞.關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛和心率失常的若干問題［J］.中華內(nèi)科雜志，1980，19（1）：67-69.

［4］梁顯鐸.痰瘀同治法治療冠心病心絞痛82例觀察［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（3）：73.

［5］焦曉民，李繼榮.中醫(yī)辨證治療急性心梗30例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（6）：566.