揣國鋼，路新國

（揚(yáng)州大學(xué) 營養(yǎng)系，江蘇 揚(yáng)州 225001）

《內(nèi)經(jīng)》有云：“夫精者生之本也，故藏于精者，春不病溫也。”歷代醫(yī)家無不把藏精作為溫病的內(nèi)因，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)“精”來預(yù)防和輔助治療溫病。

鑒于溫病的特征，在溫病發(fā)生的整個(gè)過程中病人的精氣都嚴(yán)重虛耗而化燥傷陰。在這種情況下，僅僅憑借藥物是很難達(dá)到治療效果的，甚至還會(huì)傷及元?dú)?。然而作為我國傳統(tǒng)營養(yǎng)學(xué)重要部分的食療不僅有治療疾病的作用，而且還可以幫助機(jī)體臟器恢復(fù)正常機(jī)能。因此，在溫病防治中配合適當(dāng)?shù)氖朝熌苎杆倩謴?fù)腸胃的運(yùn)化功能、固本培元，進(jìn)而最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用。

1 食療在溫病預(yù)防過程中的作用

溫病預(yù)防，養(yǎng)精第一。瘟疫是一種具有強(qiáng)烈傳染性的疾病，疫邪由口而入，隱藏于半表半里處，在導(dǎo)致溫疫發(fā)病的因素中，吳又可認(rèn)為人體的抵抗能力即正氣的強(qiáng)弱是一個(gè)極其重要的因素，即“本氣充滿，邪不易入”。而食療正是通過適當(dāng)飲食調(diào)理使機(jī)體正氣充盈，進(jìn)而預(yù)防和治療疾病的。例如《溫病經(jīng)緯》有云：“藏于精者，春不溫病，小兒之多溫病何耶?良以冬暖而失閉藏耳!夫冬年年皆暖歟?因父母以姑息為心，惟恐其凍，往往衣被過厚，甚則戕之以裘帛，富家兒夭者，半由此也?！毙簽橹申栔w陰精不足，抵抗疾病的能力較弱，故加強(qiáng)防護(hù)是必要的。但是如果防護(hù)過當(dāng)，衣被過多過暖，反而會(huì)耗傷真氣，降低機(jī)體的抗病能力，使邪氣得以乘虛而入，發(fā)為溫病。不僅如此，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展人們生活水平的提高，都是小兒多溫病的原因。因此，對小兒的防護(hù)應(yīng)寒暖適度、飲食適量、少食高熱量食物，以免體內(nèi)積熱，暗耗真氣。因此在瘟疫流行期間，人們可以通過食療加強(qiáng)防御措施，提高機(jī)體的抗病毒能力，以避免疫邪的襲擊，預(yù)防溫病的發(fā)生。

2 食療在溫病下后中的作用

下后熱退，緩進(jìn)飲食?！稖夭l辨·中焦篇三二》有云：“陽明溫病，下后熱退，不可即食；周十二時(shí)后，緩緩與食，先取清者，務(wù)令飽，飽則必復(fù)也?！贝藯l是說溫病下后殘余之熱尚存，并且依附于那些身體虛弱患者的體表。因此必須堅(jiān)壁清野，不能馬上進(jìn)食，需要在1d之后進(jìn)食清淡之食緩緩進(jìn)補(bǔ)，如給以粥食、面條、蛋湯等，而不宜進(jìn)食過于油膩味厚之食，否則會(huì)再度發(fā)熱?！段烈哒摗げ∮Y(jié)存》亦有云：“瘟疫下后，脈癥俱平，腹中有塊，按之則疼，自覺有所阻而膨悶，或時(shí)有升降之氣，往來不利，常作蛙聲，此邪氣已盡，其宿結(jié)尚未除也，此不可攻。攻之損元?dú)?，氣虛益不能傳送，終無補(bǔ)于治結(jié)，須飲食漸進(jìn)，胃氣稍復(fù)，津液流通，自能潤下也。嘗遇病后食粥半月，結(jié)塊方下，堅(jiān)黑如石?！北緱l講述了瘟疫下后，病情雖已趨于痊愈，但腸內(nèi)尚存原有的結(jié)糞，需予以清淡之食加以調(diào)理，食粥半個(gè)月結(jié)塊方可排下。因?yàn)榇藭r(shí)正氣虛弱不能運(yùn)藥，故不宜再采用下法，以免損傷元?dú)猓灰瞬捎蔑嬍痴{(diào)理，待胃氣津液恢復(fù)結(jié)糞自可排出。

3 食療在溫病后期調(diào)理中的作用

歷代醫(yī)家在溫病的后期調(diào)理中主要采用復(fù)陰的方法。例如《溫病條辨·上焦篇十二》有云：“太陰溫病，口渴甚者，雪梨漿沃之；吐白沫黏滯不快者，五汁飲主之?！弊髡邊蔷贤ㄡ槍夭∽钜讉敖蛞旱呐R床特點(diǎn)，在后期調(diào)理上主要采用補(bǔ)陰的方法。此條采用甘寒之法補(bǔ)救津液。雪梨漿乃屬甘寒之品，五汁飲即梨汁、荸薺汁、鮮蘆根汁、麥冬汁、藕汁皆為甘寒之品。此方不僅可以用于溫病的后期調(diào)理，還可以在整個(gè)溫病的過程中當(dāng)飲料飲用?！稖夭l辨·上焦篇三四》亦有云：“陽明溫病，渴甚者，雪梨漿沃之。”此條是說在各種不同類型的溫病中，凡是上中二焦的溫病主要損傷肺胃之津液。因此，太陰、陽明溫病凡口渴者皆可通過飲用甘寒之法的雪梨漿予以復(fù)陰?！稖夭l辨·中焦篇一百》云：“燥傷胃陰，五汁飲主之，玉竹麥冬湯亦方之?！庇裰覃湺瑴从裰?、麥冬、沙參、生甘草，此條亦屬以甘寒之品復(fù)陰。《溫病條辨·中焦篇一百一》有云：“胃液干燥，外感已盡者，牛乳飲主之?！贝朔艘越蜓罱蜓?，牛乳飲亦屬甘寒之法。此外牛乳乃精血所化，為有情之品?；颊咴跍夭∵^后必定體虛、胃陰不足，牛乳飲不但可以滋補(bǔ)胃陰，還可以在一定程度上給予機(jī)體必要的滋養(yǎng)。古人已經(jīng)看到牛乳的諸多優(yōu)點(diǎn)，以現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)的觀點(diǎn)看來，病后補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)是非常必要的，但也不可以暴飲暴食，否則大量攝入的蛋白質(zhì)會(huì)使機(jī)體熱積生痰生濕、助熱助火，使病情發(fā)生反復(fù)?！段烈哒摗ひ卟∑宥酚性疲骸耙甙Y瘥后，四肢浮腫，勿邃溫補(bǔ)?！北緱l是說疫癥過后患者余熱未清且有四肢浮腫者，主要是因?yàn)槠鉃樾皻馑鶄?，?dǎo)致脾虛失健、水濕下流，因此滋補(bǔ)之法宜采用溫補(bǔ)法補(bǔ)脾。如采用冬瓜湯泡白術(shù)一夜，去術(shù)加薏米煎服，以此來健脾祛濕、保津清熱。正如《溫病條辨·下焦篇三十五》所說：“溫病愈后，或一月，至一年，面微赤，脈數(shù)，暮熱，常思飲不欲食者，五汁飲主之，牛乳飲亦主之。病后肌膚枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，或不思食，皆胃虛也，與益胃、五汁輩?！?/p>

4 食療在溫病瘥后調(diào)理中的作用

在溫病瘥后的調(diào)理過程中，歷代醫(yī)家主要采用溫陽的方法。溫病瘥后病人往往陽氣虛弱，然而胃本秉受后天之氣，受納水谷之精，因此身體調(diào)理重在養(yǎng)胃。《溫病條辨·下焦篇三十一》有云：“病病愈后，嗽稀痰而不能寐者，半夏湯主之。”半夏湯即半夏、秫米。吳鞠通認(rèn)為，瘥后病人胃陽本身不足，如果用藥過寒會(huì)形成痰飲而夜不能寐。因此采用半夏秫米湯溫理胃陽。《瘟疫論·疫病篇五六》有云：“瘥后不欲飲食，食亦不化，此脾胃虛弱，宜健脾養(yǎng)胃。”此條是說病后脾胃虛弱導(dǎo)致不思飲食和不消化食物的癥狀。此時(shí)予以病人合適的食療，通過飲食恢復(fù)消化無疑是最佳方法。《瘟疫論·疫病篇六一》有云：“瘥后喜睡，胃虛而有余熱也。烏梅十個(gè)、北棗五枚，俱去核，共杵如泥，如煉蜜丸子大，每用一丸噙化?！睘趺肺端峒又睏椢短?，具有酸甘化陰清熱的功效，和蜜為丸又能補(bǔ)脾養(yǎng)胃生津。因此在溫病瘥后余熱未清之時(shí)，不宜采用藥石之法，以免再次損傷胃陰，而食療在此時(shí)便顯示出其獨(dú)特的功效。

5 飲食調(diào)理在溫病整個(gè)過程中的作用

溫病調(diào)理，清淡為宜。飲食調(diào)理在溫病的治療當(dāng)中有著重要的地位。《濕熱大論·飲食須知》有云：“病濕溫者，寒暖固宜注意，而飲食萬須謹(jǐn)慎，宜飲食清淡。熱甚時(shí)，不食亦無妨，以食之反助熱也。熱淡歟進(jìn)食者，則當(dāng)以炒米湯、飯焦、粥湯、藕粉等代食，白開水、佛手露、麥芽茶代之，生冷魚肉、雞蛋牛乳、五辛惡臭之物，切宜禁忌。凡熱病將息，皆宜如此，非獨(dú)濕溫?！秲?nèi)經(jīng)》所謂多食則遺，肉食則復(fù)是也?！贝藯l是說如果溫病瘥后的飲食得當(dāng)，脾胃得養(yǎng)，即使不用藥也可使機(jī)體迅速恢復(fù)健康。反之，如果不注意飲食調(diào)理，反而一味強(qiáng)調(diào)藥物的滋補(bǔ)作用，在脾胃功能并不強(qiáng)健的瘥后往往會(huì)事倍功半，再加上飲食不節(jié)，則極有可能使疾病反復(fù)，甚至使病情加重。此條胡安邦所列舉的皆為口味清淡易消化的食物，不論在病中還是瘥后都適合食用。但諸如雞蛋、牛奶、魚、肉等厚味之品在瘥后就不宜食用過多?！段烈哒摗ふ撌场肪陀校骸皶r(shí)疫有首尾能食者，此邪不傳胃，切不可絕其飲食，但不宜過食耳。有愈后數(shù)日微熱不思飲食者，此微邪在胃，正氣衰弱，強(qiáng)與之，即以食復(fù)。有下后一日，便思食，食之有味，當(dāng)與之，先與米飲以小杯，加至茶甌，漸進(jìn)稀粥，不可盡意，饑則再與。如忽加吞酸，反覺無味，乃胃氣傷也，當(dāng)停谷一日，胃氣復(fù)，復(fù)思食也，仍如漸進(jìn)法。有愈后十?dāng)?shù)日，靜脈身涼，表里俱和，但不思飲食者，此中氣不蘇，當(dāng)與粥飲迎之，得谷后即思食覺饑。久而不思食者，一法以人參一錢，煎湯與之，少引胃氣，忽覺思食，便可勿食?！贝藯l講的是在溫病的病中、下后、瘥后等過程中，飲食調(diào)理都應(yīng)該遵循的口味清淡、飲食有節(jié)的原則?！段烈哒摗ふ擄嫛酚性疲骸盁┛仕硷嫞昧颗c之。若引飲過多，自覺水停心下，名停飲，宜四苓散。如大渴思飲冰水及冷飲，無論四時(shí)皆可量之。至于梨汁、藕汁、蔗漿、西瓜皆可備不時(shí)之需。如不欲冷飲，當(dāng)易百滾湯與之，乃至不思飲，則知胃和矣?！睖夭硪u，疫邪傳里導(dǎo)致胃內(nèi)積熱、津液損傷，進(jìn)而使人煩渴思飲。在清泄邪熱的同時(shí)，作者認(rèn)為酌量的飲水甚至冰水和涼茶對病情是非常有利的，特別是像梨汁、藕汁、蔗漿、西瓜之類的甘寒之品可備不時(shí)之需。但也不可因其甘涼爽口而暴飲，否則會(huì)導(dǎo)致“停飲”，對病情有害而無一利。

［1］吳鞠通.溫病條辨［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1979.7.

［2］王世雄.溫病經(jīng)緯［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1977.8.

［3］吳又可.瘟疫論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1977.8.

［4］高秉鈞.溫病指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985.9.

［5］王德宜.溫病正宗［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987.10.

［6］葉桂.溫?zé)嵴摚跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1960.9.