張汛

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院 山西 汾陽 032200)

脫落細(xì)胞學(xué)屬于診斷細(xì)胞學(xué)范疇,根據(jù)細(xì)胞標(biāo)本來源的不同,診斷細(xì)胞學(xué)又可分為脫落細(xì)胞學(xué)和細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)兩大類。脫落細(xì)胞學(xué)是以觀察生理或病理情況下自然脫落下來的細(xì)胞,如痰、胸腹水、尿液、宮頸涂片等從而診斷和研究臨床疾病的一門學(xué)科?，F(xiàn)就脫落細(xì)胞學(xué)淺談一下幾方面的認(rèn)識。

1 脫落細(xì)胞學(xué)的應(yīng)用

1.1 用于防癌普查,診斷腫瘤

如從陰道分泌物中采集陰道、宮頸、宮腔上皮脫落細(xì)胞,將其制成涂片后觀察其形態(tài)從而排除或診斷生殖道的惡性腫瘤;從患者痰中采集肺和支氣管脫落的上皮細(xì)胞,將其制成涂片后觀察其形態(tài)從而排除或診斷呼吸系統(tǒng)的惡性腫瘤;從乳頭溢液中采集乳腺導(dǎo)管脫落的上皮細(xì)胞,將其制成涂片后觀察其形態(tài)從而排除或診斷乳腺的惡性腫瘤等。這些部位的脫落上皮由于位置表淺,患者幾乎不需要經(jīng)受任何痛苦,醫(yī)生不需要復(fù)雜的設(shè)備輔助即可采集到,所以可以用于大規(guī)模的防癌普查。

1.2 認(rèn)識癌前病變

如嚴(yán)重的滴蟲性陰道炎,尖銳濕疣,有可能經(jīng)不典型性增生發(fā)生癌變,如能及時通過采集局部脫落細(xì)胞發(fā)現(xiàn)且及時治療可中斷癌變;慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生有可能發(fā)生癌變,如能及時通過胃鏡檢查脫落細(xì)胞發(fā)現(xiàn)且及時治療可中斷癌變等。

1.3 觀察治療效果

如腫瘤切除或放療后,療效如何有無復(fù)發(fā)。

1.4 觀察卵巢功能,指導(dǎo)內(nèi)分泌治療

陰道上皮受卵巢內(nèi)分泌直接影響,通過采集陰道上1/3段側(cè)壁分泌物制成涂片觀察其各層上皮細(xì)胞的含量及形態(tài)來反映卵巢功能。

1.5 診斷某些良性病變

如宮頸涂片中發(fā)現(xiàn)滴蟲診斷滴蟲性陰道炎;胸腹水抽取液制成涂片察見大量淋巴細(xì)胞提示結(jié)核等。

2 脫落細(xì)胞學(xué)涂片的制作

2.1 采集標(biāo)本

直接或利用物理作用取得自然脫落的細(xì)胞標(biāo)本,如取咳出的痰液;取排出的尿液、糞便;擠壓出乳頭分泌物;用內(nèi)鏡的尼龍刷刮取脫落的細(xì)胞標(biāo)本等。

2.2 涂片制備

把采集到的標(biāo)本均勻且厚薄適度地涂在載玻片上。

2.3 標(biāo)本固定

固定的目的在于保持細(xì)胞形態(tài)與生活狀態(tài)時相似;防止細(xì)胞自溶或細(xì)菌性腐敗;保持細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、糖等成分易于著色

常用95%乙醇固定液、Carnoy固定液(三氯甲烷乙醇固定液)、乙醚乙醇固定液等。一般需用15～30min。

2.4 染色

通過染色使細(xì)胞內(nèi)不同成分著不同的顏色從而更好識別細(xì)胞形態(tài)的改變。

常用的染色技術(shù)有:蘇木素-伊紅染色;巴氏染色等。

3 脫落細(xì)胞的閱片診斷

通過對涂片中細(xì)胞形態(tài)的觀察與正常細(xì)胞形態(tài)的對比來實現(xiàn)疾病的診斷。但脫落細(xì)胞學(xué)診斷是一個復(fù)雜的過程,其診斷的準(zhǔn)確性受到諸多因素的影響,所以不能過分依賴其最終結(jié)論。

4 提高脫落細(xì)胞的閱片診斷質(zhì)量

4.1 首先要提高采集標(biāo)本的質(zhì)量

其注意事項有:準(zhǔn)確的選擇采集部位盡可能從病變區(qū)直接采集細(xì)胞;采集標(biāo)本后盡快制片;采集標(biāo)本時要避免污染減少干擾物混入等。最根本的是病理科醫(yī)師多與臨床醫(yī)師溝通交流;條件允許時在臨床醫(yī)師采集標(biāo)本時病理科醫(yī)師在旁督查甚至親自取材,之后立即放入足量的固定液中(常用95%乙醇)以防自溶影響細(xì)胞形態(tài)。

4.2 提高涂片的質(zhì)量

其注意事項有:涂片時動作要輕柔否則會損傷細(xì)胞,涂片的厚薄要均一但不可太厚;玻片要清潔(先用硫酸洗滌液浸泡沖洗,再用75%乙醇浸泡,玻片無油漬);含蛋白質(zhì)少的標(biāo)本涂片前先在玻片上涂薄層粘附劑,可防止染色時細(xì)胞脫落。固定要及時到位,固定液要及時更新;染色時要兼顧染色時間、染液濃度、涂膜厚薄及性質(zhì)才可能染出色澤鮮明亮麗的涂片。

4.3 提高診斷醫(yī)師的素質(zhì)

國際上對細(xì)胞病理學(xué)診斷醫(yī)師的通用標(biāo)準(zhǔn)是:細(xì)胞病理醫(yī)師首先應(yīng)該是執(zhí)業(yè)醫(yī)師,要經(jīng)過組織病理學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練,并通過國家統(tǒng)一的中級醫(yī)師考試,取得病理學(xué)?？?主治)的執(zhí)業(yè)資格后,再經(jīng)過至少一年的細(xì)胞學(xué)訓(xùn)練并考試合格才能取得細(xì)胞病理醫(yī)師資格,才可從事細(xì)胞病理學(xué)的診斷報告工作。目前,我國從事細(xì)胞病理學(xué)診斷工作的人員除病理醫(yī)師外,還有檢驗人員,甚至護(hù)士、助產(chǎn)士、技術(shù)員等在從事細(xì)胞學(xué)診斷工作,診斷人員素質(zhì)參差不齊,文化背景、工作經(jīng)驗差異較大。因此建議規(guī)范化管理,通過考核、考試、及晉升制度對不合格人員調(diào)離崗位,進(jìn)一步提高細(xì)胞病理學(xué)診斷醫(yī)師的質(zhì)量。除加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)及實踐經(jīng)驗的積累外,還要著重培養(yǎng)細(xì)胞病理學(xué)診斷醫(yī)師的診斷思維模式和循證意識[1]。

總之,脫落細(xì)胞學(xué)操作簡單、安全易于掌握,并且病人痛苦小,出血感染機(jī)會很小,我們應(yīng)竭盡全力將其發(fā)展到廣大的中小型醫(yī)院及偏遠(yuǎn)村鎮(zhèn),使人民群眾更大程度地受益于脫落細(xì)胞學(xué)。

[1]段旭燕.淺談細(xì)胞病理學(xué)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21.

[2]熊立凡,劉成玉.臨床檢驗基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:4～8.

[3]梁曉俐.病理學(xué)基礎(chǔ)與實驗技術(shù)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2004:3.

[4]梁英銳.脫落細(xì)胞學(xué)檢驗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:2.

[5]譚郁彬,張乃鑫.外科診斷病理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:6.