陳鐵 陳君

(吉林省通化市疾病預(yù)防控制中心 吉林 通化 134001)

通化市于2004年1月1日起實(shí)行了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。為全面了解和分析我市法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量,加強(qiáng)對(duì)傳染病的防制,及時(shí)了解疫情動(dòng)態(tài),以制定有效的防治對(duì)策,結(jié)合每年2次的疫情督導(dǎo)檢查和每年4次的傳染病漏報(bào)率及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作檢查,對(duì)我市各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行法定傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查情況分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2007年通化市共有123家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),其中縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)46家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院77家。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查2007年1～12月各醫(yī)院的門(mén)診日志、醫(yī)院保健科傳染病報(bào)告登記簿、傳染病報(bào)告卡、實(shí)驗(yàn)室傳染病報(bào)告登記簿及傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)情況。

1.3 調(diào)查方法

按照《全國(guó)法定傳染病漏報(bào)調(diào)查方案》、《法定傳染病臨床診斷參考依據(jù)》和《疾病監(jiān)測(cè)手冊(cè)》進(jìn)行。(1)了解各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告制度及執(zhí)行情況;(2)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記的傳染病病例數(shù)與同期該醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的傳染病病例數(shù)進(jìn)行核對(duì);(3)每次隨機(jī)抽查100張傳染病報(bào)告卡,統(tǒng)計(jì)其填寫(xiě)完整率、準(zhǔn)確率和及時(shí)率;(4)了解傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及時(shí)報(bào)告率、及時(shí)審核率、重卡等情況。

2 結(jié)果與分析

2.1 疫情報(bào)告管理情況

通化市各縣(市)疾病預(yù)防控制中心及各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)相應(yīng)建立了傳染病疫情報(bào)告制度和傳染病疫情報(bào)告網(wǎng)絡(luò),并成立傳染病疫情領(lǐng)導(dǎo)小組。有專業(yè)人員及計(jì)算機(jī)人員負(fù)責(zé)每天的疫情卡片收集、整理、上報(bào)工作,在內(nèi)、婦、兒、急診、皮膚、性病、傳染病等相關(guān)科室建立門(mén)診日志,但門(mén)診日志仍存在漏登病例、書(shū)寫(xiě)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、字體潦草的現(xiàn)象,給日后的流行病學(xué)調(diào)查工作帶來(lái)了諸多的不便。

通化市各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)共有123家,其中縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)46家,網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率100.00%,達(dá)到國(guó)家網(wǎng)絡(luò)直報(bào)平均水平(98.3%)。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2007年6月30日前傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率僅為29.87%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)家網(wǎng)絡(luò)直報(bào)平均水平(66.00%)的要求。經(jīng)過(guò)衛(wèi)生局和疾控中心的努力,積極與當(dāng)?shù)卣畢f(xié)調(diào),截止到2007年12月份我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實(shí)行傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào),直報(bào)率為100.00%,達(dá)到國(guó)家網(wǎng)絡(luò)直報(bào)平均水平。

2.2 傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量分析

2.2.1 傳染病漏報(bào)情況 (1)總漏報(bào)情況:本次共調(diào)查病例276032例,查出傳染病6344例,漏報(bào)22例(其中乙類傳染病15例、丙類傳染病7例),漏報(bào)率為0.35%,低于《國(guó)家衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)》要求(<2%);在傳染病報(bào)告漏報(bào)的科室中化驗(yàn)室漏報(bào)率最高(2.60%)。(2)不同病種漏報(bào)情況:查出乙、丙類傳染病16種,其中漏報(bào)8種,分別為風(fēng)疹漏報(bào)率2.21%、腮腺炎漏報(bào)率0.68%、淋病漏報(bào)率0.66%、猩紅熱漏報(bào)率0.57%、出血熱漏報(bào)率0.50%、肺結(jié)核漏報(bào)率0.34%、病毒性肝炎漏報(bào)率0.22%、細(xì)菌性痢疾漏報(bào)率0.18%。(3)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病漏報(bào)情況:平均漏報(bào)率縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為0.12%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為0.45%。

2.2.2 傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)情況 4次調(diào)查共抽查傳染病報(bào)告卡400張,初診報(bào)告及時(shí)391張,報(bào)告及時(shí)率為97.75%;填寫(xiě)準(zhǔn)確、完整的報(bào)告卡有387張,填卡完整率為96.75%。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)不規(guī)范,主要問(wèn)題是項(xiàng)目填寫(xiě)不全,缺少填卡日期、職業(yè)、現(xiàn)住址填寫(xiě)不全等項(xiàng)目。

2.2.3 傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)情況 2007年全市七個(gè)縣(市、區(qū))通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)傳染病報(bào)告卡7749張,其中縣級(jí)以上綜合醫(yī)院報(bào)卡占80.42%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)卡占0.012%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)卡占3.52%,婦幼保健院(所、站)報(bào)卡占4.01%,?？萍膊》乐卧?所、站)報(bào)卡占11.41%,疾病預(yù)防控制中心(防疫站)報(bào)卡占0.63%。在報(bào)告的7749張傳染病報(bào)告卡中,網(wǎng)絡(luò)直報(bào)卡片數(shù)7325張,傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率94.53%,代報(bào)傳染病卡片數(shù)424張,代報(bào)率為5.47%。(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告情況:全市2007年共報(bào)出傳染病報(bào)告卡7749張,及時(shí)報(bào)告卡片7713張,及時(shí)報(bào)卡率99.54%,各縣(市、區(qū))未及時(shí)報(bào)告卡片數(shù)為36張,未及時(shí)報(bào)卡率0.46%。(2)疾控中心傳染病報(bào)告卡審核情況:2007年各疾控中心及時(shí)審核卡片7741張,及時(shí)審核率99.90%,未及時(shí)審核卡片共計(jì)8張,未及時(shí)審核率為0.10%。查出重卡1張,重卡率0.01%。無(wú)縣(市、區(qū))零缺報(bào)。我市傳染病報(bào)告卡從錄入→審核平均時(shí)間為0.052d。

3 討論

疫情報(bào)告是傳染病監(jiān)督監(jiān)測(cè)和管理的基礎(chǔ),漏報(bào)、遲報(bào)疫情將直接影響防疫措施及時(shí)落實(shí)、影響流行規(guī)律分析、預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)、防治效果評(píng)價(jià)和準(zhǔn)確地制訂防治規(guī)劃。盡管通過(guò)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo),我市各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)質(zhì)量有了明顯好轉(zhuǎn),疫情報(bào)告率有很大的提高,漏報(bào)率呈下降趨勢(shì),但仍存在以下問(wèn)題。

3.1 臨床醫(yī)師重臨床重科研,對(duì)傳染病報(bào)告相對(duì)重視不夠

臨床醫(yī)師報(bào)告?zhèn)魅静∮邢麡O心理,隨意性大。專家上門(mén)診時(shí)間緊,患者就診量大。另外有些傳染病例如梅毒、淋病等性病,患者多用假姓名假地址就診,存在一人多個(gè)姓名就診,使傳染病報(bào)告數(shù)量有一定的伸縮性。帶教實(shí)習(xí)醫(yī)生時(shí)不講遇到傳染病應(yīng)如何報(bào)告,使進(jìn)修生、新入院的畢業(yè)生進(jìn)入臨床后遇到傳染病時(shí)不知道報(bào)告及怎樣報(bào)告,使有的科室存在傳染病漏報(bào)現(xiàn)象。

3.2 報(bào)告方法滯后,管理存在銜接脫節(jié)問(wèn)題

醫(yī)院目前的傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng),沿用傳統(tǒng)的模式,逐級(jí)傳報(bào)方式,信息由門(mén)診、病區(qū)、實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)務(wù)人員手工書(shū)寫(xiě),保健科醫(yī)務(wù)人員收集、歸納、統(tǒng)計(jì)傳染病報(bào)告卡,造成傳染病有漏報(bào)及遲報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。此外,個(gè)別醫(yī)院保健科沒(méi)有微機(jī),疫情報(bào)卡由非疫情管理人員錄入,造成中轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

3.3 疾病控制中心對(duì)醫(yī)院疫情管理方式存在不足

當(dāng)前,傳染病疫情調(diào)查處理主要采取行政管理的方式進(jìn)行,疾病控制機(jī)構(gòu)作為管理者從疫情處理的實(shí)際需要出發(fā),提出相應(yīng)的行政措施,要求被管理者執(zhí)行,這種管理模式最顯著的特點(diǎn)是管理者與被管理者處于一種命令與服從的關(guān)系,疾病控制機(jī)構(gòu)提出的措施,帶有強(qiáng)制性質(zhì),即要求被管理者必須做到。無(wú)可非議,落實(shí)這些措施,是控制傳染病疫情的需要,但這種管理模式重視的是措施的具體落實(shí),而往往忽視這些措施給被管理者帶來(lái)的困難和不可操作性。

4 建議與對(duì)策

為進(jìn)一步搞好傳染病管理工作,提高疫情報(bào)告的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和完整性,提出如下建議。

(1)加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)建設(shè),各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組,市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組由院領(lǐng)導(dǎo)、預(yù)防保健科負(fù)責(zé)人及具體專業(yè)工作人員三方面組成;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由院領(lǐng)導(dǎo)及具體工作人員兩方面組成。(2)建立健全疫情管理制度,明確崗位職責(zé),完善并貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,以提高本單位的傳染病上報(bào)質(zhì)量。(3)加大傳染病宣傳教育力度,實(shí)行全員培訓(xùn),堅(jiān)持經(jīng)常性教育。提高他們傳染病報(bào)告的自覺(jué)性,增強(qiáng)法律意識(shí),杜絕法定傳染病的漏報(bào)、遲報(bào)。(4)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員要按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》的要求,認(rèn)真負(fù)責(zé),收到疫情報(bào)卡后要在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)報(bào)告錄入,杜絕遲錄現(xiàn)象。(5)加大政府對(duì)防病的投入,特別是加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入,以盡早實(shí)現(xiàn)醫(yī)院傳染病疫情與區(qū)、市疾病控制中心連點(diǎn)成網(wǎng),通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳染病個(gè)案報(bào)告及傳染病個(gè)案通知管理及傳染病疫情的雙項(xiàng)傳輸。(6)加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)解決問(wèn)題,避免造成不良后果。