張艷琦 于振東

(黑龍江省哈爾濱市普寧醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150027)

我們以?shī)^乃靜為對(duì)照,觀察阿立哌唑(商品名:奧派)對(duì)老年精神分裂癥患者的療效和不良反應(yīng),報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

為我院2009年6月至2009年10月住院的老年精神分裂癥患者,符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版的診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡>60歲,陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)>60分,無(wú)嚴(yán)重軀體疾病;實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯異常。共68例,隨機(jī)分成2組。阿立哌唑組34例,男19例,女15例,年齡60～80歲,平均(68.4±6.7)歲;平均病程(27.4±12.9)年。奮乃靜組34例,男18例,女16例;年齡60～78歲,平均(69.2±5.5)歲,平均病程(26.4±14.1)年。以上各項(xiàng)2組差異均無(wú)顯著性(P均>0.05)。

1.2 方法

停藥清洗1周, 阿立哌唑起始劑量2.5mg/d,最大劑量為10～20mg/d,平均(13.4±4.5) mg/d。奮乃靜起始劑量6mg/d,最大劑量為56mg/d,平均(24.4±15.2)mg/d。療程8周?？勺们閼?yīng)用苯二氮卓類藥物及苯海索或普萘洛兒等。

采用PANSS和治療中出現(xiàn)的癥狀量表(TESS),于治療前,治療第2、4、6、8周末分別評(píng)定療效和不良反應(yīng)。用PANSS減分率評(píng)定臨床療效,減分率>75%為基本痊愈,50%～74%為顯著進(jìn)步,25%～49%為進(jìn)步,<25%為無(wú)效。在治療前及治療后進(jìn)行血、尿常規(guī),肝、腎功能及心電圖檢查。

統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

治療8周時(shí),阿立哌唑組痊愈12例,顯著進(jìn)步11例,進(jìn)步7例,無(wú)效4例,顯效率67.6%,有效率88.2%;奮乃靜組分別為11、11、7和5例,顯效率64.7%,有效率85.3%,2組療效比較顯效率(χ2=0.07,P>0.05)、有效率(χ2=0.13,P>0.05)差異無(wú)顯著性。

2.2 2組PANSS評(píng)分比較

治療前阿立哌唑組PANSS總分為（78.6±9.7）,治療2周末為(71.4±8.3),兩者比較(t=4.35,P<0.01)差異著性;奮乃靜組分別為(77.9±10.1)分和(70.1±9.4)分,兩者比較(t=4.67,P<0.01)差異著性。2組其他治療時(shí)點(diǎn)PANSS總分、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理各分值較治療前均有顯著下降(P均<0.01)。2組各治療時(shí)點(diǎn)PANSS總分及各因子分組間比較差異均無(wú)顯著性(P均＞0.05)。

2.3 2組不良反應(yīng)比較

奮乃靜組肌強(qiáng)直6例,靜坐不能8例,震顫9例,失眠4例,焦慮4例,竇性心動(dòng)過(guò)速8例,便秘7例,體質(zhì)量增加5例,心電圖異常4例,頭暈3例,流涎6例,視物模糊9例,轉(zhuǎn)氨酶升高6例。阿立哌唑組靜坐不能、竇性心動(dòng)過(guò)速各2例,震顫3例,便秘1例,無(wú)體質(zhì)量增加、心電圖異常、流涎、視物模糊及轉(zhuǎn)氨酶升高,以上各項(xiàng)兩組差異顯著(P均<0.01)。其余不良反應(yīng)2組基本相同。阿立哌唑組不良反應(yīng)少,癥狀輕微,患者多能夠耐受,經(jīng)相應(yīng)處理可減輕或消失。

3 討論

本研究結(jié)果顯示,阿立哌唑組顯效率67.6%,有效率88.2%;奮乃靜組分別為64.7%、85.3%,2組療效比較差異無(wú)顯著性(P>0.05),提示阿立哌唑與奮乃靜治療老年精神分裂癥療效相仿,這與有關(guān)報(bào)道相一致[1]。2組自第2周末PANSS總分、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理分均顯著下降(P均<0.01),提示兩藥對(duì)老年精神分裂癥均有效且起效相當(dāng)。阿立哌唑組不良反應(yīng)顯著少于奮乃靜組,亦與有關(guān)報(bào)道相一致[2～3]。這是由于阿立哌唑是多巴胺系統(tǒng)和5-羥色胺系統(tǒng)穩(wěn)定藥,通過(guò)對(duì)D2受體和5-HT1A受體的作用,可改善陽(yáng)性癥狀、焦慮及認(rèn)知功能損害;通過(guò)對(duì)5-HT2A受體的拮抗作用,可減少陰性癥狀及EPS發(fā)生率[4]。綜上所訴,阿立哌唑安全有效,適用于治療老年精神分裂癥。

[1]尹浩然.國(guó)產(chǎn)阿立哌唑治療首發(fā)精神分裂癥的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,22:1000～1001.

[2]朱紫清,張明園.第三代抗精神病藥阿立哌唑研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2005,5:121～123.

[3]王剛平.阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2006,16:360～361.

[4]江開(kāi)達(dá).精神藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:342.