婁玖玲

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院普外科 河南 平頂山 467000)

腹部手術(shù)切口的脂肪液化是手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]。我科2007年12月至2008年12月共治療腹部切口脂肪液化的患者30例,其中16例采用微波照射及局部50%葡萄糖液(高糖)封閉治療,14例采用傳統(tǒng)方法治療,現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科各種腹部手術(shù)后并發(fā)切口脂肪液化30例。其中男12例,女18例。年齡27～69歲,平均43歲。將患者隨機(jī)分成2組,采用微波照射及局部50%葡萄糖液(高糖)封閉治療16例作為治療組,按傳統(tǒng)換藥方法治療14例作為對(duì)照組。

1.2 脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

(1)發(fā)生在術(shù)后第3～7天,病人無(wú)任何自覺(jué)癥狀,敷料有黃色滲液,擠壓切口有淡黃色滲液并可見(jiàn)漂浮的脂肪滴。(2)切口無(wú)紅腫、硬結(jié),無(wú)壓痛,無(wú)切口愈合不良,無(wú)皮下組織游離,切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死征象。(3)滲出物涂片大量脂肪滴,連續(xù)3d細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.3 排除切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

(1)切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。(2)深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液。(3)自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口,有膿性分泌物或伴有發(fā)熱≥38℃,局部有壓痛。(4)再次手術(shù)探查、組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)。(5)臨床診斷基礎(chǔ)上,伴隨病原學(xué)診斷依據(jù),即分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。

2 治療情況

(1)治療組用生理鹽水沖洗傷口,用干紗布吸干沖洗液,用50%葡萄糖液10mL+胰島素12U切口周圍封閉,蝶形膠布固定,以關(guān)閉死腔,切口覆蓋紗布。用25mA TJGW-92B型多功能微波治療儀照射切口,患者感溫?zé)釣橐?每次15～20min,每日1～2次。治療5～7d切口均愈合。

(2)對(duì)照組常規(guī)將切口未愈合處表皮擴(kuò)創(chuàng),充分暴露傷口,清創(chuàng)、引流、定時(shí)更換敷料,蝶形膠布固定,14～20d切口全部愈合。

3 護(hù)理要求

2組均按下列護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理,以盡量排除其它不利于切口愈合的因素。

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

保持床單、衣服的清潔、干燥、無(wú)污漬,減少影響切口愈合的不良因素。

3.2 切口護(hù)理

換藥或處理時(shí)要嚴(yán)格按照操作規(guī)程,動(dòng)作應(yīng)快,時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),減少細(xì)菌入侵,預(yù)防交叉感染,以促進(jìn)切口愈合。

3.3 心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹,熱心、細(xì)心、耐心地了解患者心理狀況并進(jìn)行心理輔導(dǎo),幫助擺脫恐懼心理。

4 討論

切口液化目前仍為腹部手術(shù)較常見(jiàn)的并發(fā)癥?；颊呤中g(shù)后腹部切口脂肪液化的原因多為患者形體肥胖,脂肪組織血供不良。尤其是手術(shù)中使用高頻電刀刺激脂肪組織發(fā)生氧化分解反應(yīng),引起無(wú)菌性反應(yīng)導(dǎo)致術(shù)后腹部切口脂肪液化。另外手術(shù)中過(guò)度及過(guò)多鉗挾脂肪組織或合并有糖尿病的患者也是誘發(fā)脂肪液化的原因[4～5]。采用傳統(tǒng)換藥治療,治療時(shí)間長(zhǎng),患者精神緊張,花費(fèi)大。采用不擴(kuò)大切口,高糖局部封閉,配合微波照射的治療,治愈時(shí)間明顯縮短。高糖局部封閉,增加了切口周圍組織能量代謝,促進(jìn)切口愈合。而微波照射可改善局部血循環(huán),促進(jìn)組織代謝,同時(shí)也促進(jìn)高糖吸收利用,加強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng),抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。本方法可明顯縮短切口愈合時(shí)間,減少患者痛苦,同時(shí)也減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得推廣應(yīng)用。

[1]趙潔,舒春華,徐秀杰,等.高頻電刀致腹部手術(shù)切口延期愈合的原因分析及預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(4):47.

[2]蘇明保,王一平,王旭飛.切口脂肪液化20例診療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1999,19(3):144.

[3]陳平,陳偉,劉丁.醫(yī)院感染學(xué)教程[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:13l～132.

[4]朱馬拜,葉爾江,郭永忠,等.腹部手術(shù)切口脂肪液化的臨床分析[J].腹部外科,2004,17:347～348.

[5]李娉婷,劉麗梅,鄒麗敏.25例腹部手術(shù)切口脂肪液化的臨床觀察與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(9):790～791.