石海濤

(北京市順義區(qū)婦幼保健院 北京 101300)

帶狀皰疹,中醫(yī)稱為纏腰火丹,是由水痘—帶狀皰疹病毒——現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型(HHV-3)[1]引起,以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征,常伴有明顯的神經(jīng)痛[2]。筆者從2007年1月至2008年12月共診治56例孕期帶狀皰疹患者,現(xiàn)將其治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例,年齡20～36歲,平均26歲,孕8～38周。典型帶狀皰疹53例,不全型帶狀皰疹(僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退)2例,頓挫型帶狀皰疹(不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛)1例。軀干部帶狀皰疹53例,頭面部帶狀皰疹1例,四肢部帶狀皰疹2例。其中1例頓挫型帶狀皰疹已排除其他科疾病(如肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、闌尾炎、尿路結(jié)石等)。

1.2 治療

抗病毒治療:清熱解毒類中成藥,療程7～10d。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)劑:維生素B1、B12片口服或維生素B1、B12注射液肌注。局部治療以干燥、消炎為主:皰疹未破時(shí)外用爐甘石洗劑,每日數(shù)次。皰疹破潰后酌情給予3%硼酸溶液濕敷,紅霉素軟膏預(yù)防感染。部分患者酌情局部紅外線照射以緩解疼痛。心理支持:緩解孕婦焦慮情緒,大多數(shù)生育年齡者已感染過并已自愈,所以妊娠期很少見。若感染主要是潛伏性水痘帶狀皰疹病毒再次發(fā)作引起,此時(shí)孕婦體內(nèi)已存在抗體,不會(huì)發(fā)生病毒血癥,故妊娠期帶狀皰疹對(duì)于胎兒及新生兒無威脅[3]。

2 結(jié)果

55例患者1～2周疼痛消失,皰疹干涸,結(jié)痂脫落,遺留淡紅斑或色素沉著斑。1例患者皮損2周內(nèi)消退,后遺神經(jīng)痛持續(xù)5周。

3 討論

帶狀皰疹的病原體是水痘—帶狀皰疹病毒,具有嗜神經(jīng)和皮膚的特性。病毒經(jīng)呼吸道粘膜侵入體內(nèi),進(jìn)入血液,形成病毒血癥,發(fā)生水痘或呈隱性感染。以后病毒潛伏于脊神經(jīng)后根或神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。當(dāng)宿主在某種外因如惡性腫瘤、外傷、疲勞、病后虛弱等作用下免疫功能減退,此種潛伏的病毒再次活動(dòng),生長(zhǎng)繁殖,使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死,產(chǎn)生神經(jīng)痛,同時(shí)病毒沿著神經(jīng)纖維傳播到皮膚,產(chǎn)生群集的水皰。皰疹愈后可獲終身免疫。

本病具有自限性,治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥。一般情況下抗病毒藥物可選用阿昔洛韋、利巴韋林、伐昔洛韋等。止痛可酌情選用去痛片、吲哚美辛、扶他林、消炎痛、卡馬西平、布洛芬、阿司匹林等。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物:口服或肌注維生素B1和B12。糖皮質(zhì)激素:早期使用可抑制炎癥過程和減輕脊根神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化,并可減少神經(jīng)痛的發(fā)生率,最好在起病5～7d內(nèi)應(yīng)用[4]。泛發(fā)嚴(yán)重病例:注意支持療法,防止并發(fā)癥,干擾素、丙種球蛋白、胸腺肽等對(duì)本病都有療效,但應(yīng)與抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用。局部治療:皰疹未破時(shí)爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏外用。皰疹已破,可用3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液濕敷或外搽0.5%新霉素軟膏等。氦氖激光、紫外線頻譜治療儀照射等可緩解疼痛,提高療效。

上述治療方案中某些藥物及措施對(duì)孕婦是不宜使用的,如抗病毒藥物(其中阿昔洛韋,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明它對(duì)胚胎無毒性,但胎兒毒性和致畸性尚不明確,屬于妊娠期用藥中的C類藥物[5])、鎮(zhèn)痛劑、糖皮質(zhì)激素等。本病具有自限性,一般2～3周后可自愈,皰疹病毒不進(jìn)入血液,不會(huì)對(duì)胎兒造成什么危害。因此孕婦患了帶狀皰疹也不必急于用藥,根據(jù)病情不同酌情給予清熱解毒類藥物及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物,局部疼痛可用紅外線理療,大部分患者會(huì)獲得滿意療效。

孕婦用藥確實(shí)是一個(gè)十分敏感的話題,因?yàn)樘阂ㄟ^胎盤與母體發(fā)生物質(zhì)交換,吸收營(yíng)養(yǎng),排出廢物。因此,母體內(nèi)的物資包括藥物也能進(jìn)入胎兒體內(nèi)。胎兒肝腎尚處于發(fā)育階段,缺乏解毒與排泄的功能,雖然有的藥物對(duì)母體無害,但對(duì)胎兒有害。特別是孕期前3個(gè)月,是胎兒器官形成的發(fā)育期,最容易受到不利因素的影響。后3個(gè)月胎兒雖日趨成熟,但仍保持著對(duì)藥物致畸因子的敏感性。因此,醫(yī)生對(duì)孕婦用藥需謹(jǐn)慎。

因此,孕婦用藥的原則就是:能不用藥盡量不用藥,能用一種藥就不用兩種藥,能用口服藥就不用注射藥。同時(shí),必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,不能擅自用藥。當(dāng)然,慎用藥不等于不用,根據(jù)病情及時(shí)應(yīng)對(duì)。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:59.

[2]呂濤,楊慧霞.妊娠期水痘帶狀皰疹病毒感染[J].中國(guó)醫(yī)刊,2008,43(5):18～21.

[3]楊慧霞.妊娠期與哺乳期合理用藥的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(6):405～406.

[4]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:69.

[5]喬志芬,楊少輝,喬艷萍,等.蚯蚓液外涂治療孕婦帶狀皰疹15例[J].中醫(yī)外治雜志,2008,17(1):33.