劉家波

(遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 遼寧本溪 117000)

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我院2007年1月至2009年1月診斷老年肺炎142例,其中男85例,女57例,年齡61～85(平均66.5)歲,肺炎診斷符合第6版內(nèi)科學(xué)肺炎的診斷。

1.2 臨床表現(xiàn)

142例老年肺炎中有呼吸頻率增快者132例,意識狀態(tài)下降者88例,心動過速者112例,食欲下降者118例,而有典型咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀者僅55例(以上部分癥狀可同時存在)。

1.3 實驗室檢查

血常規(guī):白細胞升高者60例,約占42%;中性粒細胞比例＞75%者76例,占53.6%。所有病例均行病原學(xué)檢查,結(jié)果明確病原菌的115例(80.9%),共分離細菌196株。其中G-菌131株(66.8%),主要為肺炎克雷伯菌37株,大腸埃希氏菌23株,銅綠假單胞菌22株,肺炎桿菌17株,流感嗜血桿菌15株,不動桿菌9株,其他桿菌8株。G+菌65株,主要為肺炎鏈球菌30例,葡萄球菌13例,奈瑟氏菌11株,其他陽性菌11株。未培養(yǎng)出致病菌31例。

1.4 影像學(xué)檢查

所有病例均行胸片檢查,85例加行肺CT檢查。其中左側(cè)病變44例(31%),右側(cè)78例(54.9%),雙側(cè)病變20例(14.1%)。多數(shù)患者胸片為小片狀,斑片狀陰影,部分為大片狀、網(wǎng)狀陰影,9例有胸腔積液。經(jīng)肺CT掃描證實為阻塞性肺炎的26例。

1.5 基礎(chǔ)疾病

伴有基礎(chǔ)疾病119例,其中高血壓病68例,冠心病89例,腦血管病后遺癥92例,糖尿病72例,慢性阻塞性肺疾病22例(部分病例含有2種以上病種)。

1.6 并發(fā)癥

呼吸衰竭71例,心衰50例,水電解質(zhì)紊亂22例,消化道出血6例,肺性腦病11例,腎功能衰竭3例,感染性休克4例。

1.7 治療方法

在取標本的前提下,綜合分析患者的病情,給予經(jīng)驗性抗生素治療,選用的抗生素主要有Ⅱ、Ⅲ代頭孢菌素,頭孢菌素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等。然后根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏調(diào)整,同時根據(jù)病情給予祛痰、吸氧、平喘、超聲霧化、抗休克,糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂,并積極治療基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥。

2 結(jié)果

臨床治愈75例,好轉(zhuǎn)48例,8例放棄治療自動退院,11例合并多器官功能衰竭死亡。

3 討論

目前肺炎仍為老年人的主要疾病及死亡原因之一[1],而老年肺炎具有起病隱匿,起病常以病人健康狀況逐漸惡化、食欲減退、倦怠、意識改變或基礎(chǔ)疾病的突然惡化,如心衰難以糾正為表現(xiàn)[2]。通過本組病例,可知老年肺炎具有如下特點：(1)起病緩慢。(2)臨床癥狀不典型,多有基礎(chǔ)疾?。罕窘M病例有典型咳嗽、咳痰、發(fā)熱者僅有55例,占全部病例的38.7%,而伴基礎(chǔ)疾病者119例,占全部疾病的83.8%,故當(dāng)老年人有原因不明的多系統(tǒng)癥狀,應(yīng)警惕肺炎,早期行血常規(guī)、X線檢查,做到早期診斷,及時治療,提高老年人肺炎的診治率。(3)重視病原學(xué)診斷：由于老年人全身及呼吸系統(tǒng)功能改變、免疫功能減退,咳嗽反射減弱、吞咽障礙、誤吸等易患因素增多[3],使老年人的感染常常表現(xiàn)為細菌感染,尤其是G-菌感染,本組病例分離的196株菌株中,G-細菌占66.8%,其中不乏天然耐藥的銅綠假單胞菌及不動桿菌,而G+細菌僅占32.2%。其他未培養(yǎng)出病原菌也不能除外特殊病原體的感染,如霉菌和肺炎支原體的感染。因此老年肺炎的抗生素選擇應(yīng)充分重視G-菌和特殊病原體的感染,根據(jù)痰細菌及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥,同時由于老年人各臟器功能下降,選擇聯(lián)合用藥時應(yīng)注意藥物肝、腎毒副作用,以免加重病情。(4)老年肺炎的治療應(yīng)兼顧全身治療,由于老年人常有基礎(chǔ)疾病,并常合并營養(yǎng)不良,因此在老年肺炎的治療上應(yīng)注意基礎(chǔ)疾病的的治療,這樣可明顯減少老年肺炎的病死率。

[1]蹇在金,廖紀南.老年人肺炎的病因與臨床[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2004,23(10):758～760.

[2]董賢明.老年人肺炎臨床特點與分析[J].疑難病雜志,2003,2(3):158.

[3]黃華瑞.老年肺炎的防治[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2004,7(1):42.