董燕敏

(河北省秦皇島市婦幼保健院乳腺科 河北 秦皇島 066000)

妊娠、哺乳期發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤,無論良性還是惡性,處理時都有所顧忌,尤其是妊娠期乳腺癌。妊娠、哺乳期或產(chǎn)后1年內(nèi)確診的原發(fā)乳腺癌,統(tǒng)稱為妊娠期乳腺癌。妊娠期合并乳腺癌無論對患者還是對家庭都有許多需要面對的問題,一般認為妊娠期乳腺癌的預后很差,主要是病期晚,多為Ⅲ～Ⅳ期,轉(zhuǎn)移率高,均因延誤治療所致,現(xiàn)將我院10年來收治的5例妊娠期乳腺癌患者總結(jié)如下。

1 臨床資料

2000～2009年6月10年來在我院共收治妊娠期乳腺癌5例,占同期乳腺癌(433例,平均年齡49.56歲)發(fā)病比例1.155%,妊娠期乳腺癌發(fā)病年齡小,平均年齡29.6歲,發(fā)生在第1胎3例,第2胎2例;妊娠期1例,哺乳期4例;腫物最小直徑1.5cm,最大者12cm;乳腺彩超和鉬靶攝片均有明顯的影像改變;病理:侵潤導管癌3例,乳腺硬癌1例,髓樣癌伴髓外漿細胞瘤1例;4例改良根治,1例保乳根治;ER、PR均陰性,Ⅰ期2例、Ⅱ期2例、Ⅲ期1例,術后均接受規(guī)范的放化療治療。

2 結(jié)果

隨診至2009年12月、2～10年,死亡1例。死亡者,25歲,孕前發(fā)現(xiàn)腫物6年(19歲),如花生米大小,孕8個月如乒乓球大小,在當?shù)囟嗉裔t(yī)院均考慮纖維瘤,未給予處置,建議產(chǎn)后手術治療;產(chǎn)后2個月腫物如鴨蛋大小,乳腺變硬,皮膚發(fā)紅,嬰兒拒絕吸吮,在當?shù)鼐驮\,考慮哺乳期乳腺炎,消炎對癥治療無效后轉(zhuǎn)來我院,以炎性乳腺癌入院,入院時腫物大小約12cm×12cm×10cm,同側(cè)腋下可及多枚淋巴結(jié),大者2.5cm×2.5cm×2.2cm,行根治術,病理為左乳硬癌,LN 27/27,術后半年發(fā)現(xiàn)對側(cè)乳腺癌,同時伴多臟器轉(zhuǎn)移死亡。

3 討論

隨著高齡初產(chǎn)婦增加,或過度重視乳房的完美,或忽視乳腺腫塊的危害性,妊娠、哺乳期乳腺良、惡性腫瘤的發(fā)生率有所增加。乳腺小葉主要在妊娠期通過增生和分化而成熟,哺乳期有分泌功能的小葉結(jié)構(gòu)也進一步發(fā)生變化,如果這種增生分化過度即基因突變,其惡性細胞大量增生[1]。正常乳腺的發(fā)育、癌變以及乳腺癌的生長和發(fā)展,均依賴于雌激素、孕激素、催乳素等作用,特殊時期的乳腺肥大,致密堅實,腫塊不易被發(fā)現(xiàn),使患者延誤就診,給醫(yī)師診斷帶來一定的困難,多數(shù)學者研究認為,妊娠對乳腺癌的預后無明顯的影響,但因就診晚且易誤診成乳腺炎、積乳囊腫、纖維瘤等,使病情處于晚期階段,預后差[2]。

本組資料顯示:妊娠期乳腺癌多發(fā)現(xiàn)于哺乳期,5例中只有1例發(fā)現(xiàn)在妊娠早期,并實施了終止妊娠后手術,預后較好;妊娠中晚期由于乳房增大組織致密,極易掩蓋腫物而延誤治療,哺乳期相對組織致密性降低,或因腫物生長易觸及,或?qū)е氯橹俜e嬰兒拒絕哺乳而發(fā)現(xiàn),如能早期發(fā)現(xiàn)預后仍良好。妊娠、哺乳期乳腺腫瘤早診早治非常重要,給母親完善治療的同時保證嬰兒健康是乳腺外科、腫瘤科和婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師共同面臨的挑戰(zhàn),為此我們建議如下。

(1)重視孕前乳腺體檢:詳細認真的乳房體檢結(jié)合無損傷、簡便易行的乳腺掃描及彩超等輔助檢查尤為重要,乳房腫瘤最好在孕前手術切除,將腫瘤消滅在萌芽階段,避免其在妊娠期間增大或癌變,早診早治。

(2)注重產(chǎn)前乳腺體檢:對高危人群在產(chǎn)前進行體檢,妊娠婦女在首次產(chǎn)檢進行乳房檢查是一個極好的機會同時將這種定期檢查一直延續(xù)到哺乳期結(jié)束,因為哺乳期乳腺癌在孕前或妊娠期可能(或?qū)嶋H)已存在。妊娠、哺乳期的婦女應留意乳房腫塊,尤其是在妊娠前就發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤而未處理的,應動態(tài)觀察,每月來醫(yī)院復診一次。妊娠哺乳期體內(nèi)激素水平很高,有些患者的纖維瘤會在這一時期快速增長,這可能妨礙正常哺乳,導致乳汁淤積和誘發(fā)乳腺炎甚至癌變,乳腺纖維瘤內(nèi)同時含有乳腺癌的比例在0.1%左右,一般為微小癌或鏡下癌,這種情況在臨床和影像學多只有乳腺纖維瘤的表現(xiàn)。因此如果發(fā)現(xiàn)腫物有所增長,分析利弊,盡量在妊娠中期手術切除腫物。

(3)對下級醫(yī)院的外科、乳腺科、婦產(chǎn)科醫(yī)師要定期培訓,提高其診療水平,明確乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺炎、乳腺癌等常見良惡性疾病的鑒別診斷。因X線對嬰兒有潛在危害,對妊娠期或35歲以下年輕女性分辨率低,不宜在檢查時使用,而乳腺彩超可反復檢查,必要時行針吸活檢等,盡早確診,避免妊娠期乳腺癌的發(fā)生。

(4)提高人們尤其是育齡期婦女的乳腺普查意識,適時結(jié)婚、懷孕,提倡母乳喂養(yǎng),正確哺乳。哺乳可降低乳腺癌危險性,可能是哺乳推遲了產(chǎn)后排卵及月經(jīng)的重建,并使乳腺組織發(fā)育完善。

[1]李俊杰.妊娠期乳腺癌的診治進展[J].中國癌癥雜志,2007,17(10):824～827.

[2]王炎,康俊升,聶磊,等.妊娠期乳腺癌的診斷與治療[J].實用醫(yī)藥,2007,24(1):36.