郝慶福

(黑龍江省七煤集團(tuán)總醫(yī)院 黑龍江七臺(tái)河 154600)

腸破裂在腹部外傷中交多見(jiàn),因創(chuàng)傷的原因、部位、合并傷不同,給診斷和治療增加了難度。我院自1998～2008年共收治腸破裂患者102例,本文根據(jù)其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及診治情況進(jìn)行綜合分析,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男89例,女13例。年齡5～76歲,平均37歲.人院距受傷時(shí)間20min～43h,平均76min。井下工傷58例,車(chē)禍傷21例,摔傷3例,鈍擊傷8例,銳器傷11例,酒后不明傷1例。

1.2 損傷情況

單純小腸破裂27例,結(jié)腸破裂5例,小腸結(jié)腸破裂7例;小腸破裂合并肝破裂5例,合并脾破裂6例,合并胃破裂6例,合并顱腦損傷8例,合并腎挫傷4例,合并血?dú)庑?例;結(jié)腸破裂合并肝損傷1例,合并骨盆骨折14例;多處復(fù)合傷11例。

2 治療方法與結(jié)果

2.1 治療方法

小腸破裂采用單純修補(bǔ)54例,切除腸吻合15例;結(jié)腸修補(bǔ)12例,切除吻合9例。對(duì)5例合并肝破裂患者、6例脾破裂、10例胃破裂患者行腸修補(bǔ)及腸切除吻合、肝脾修補(bǔ)術(shù);對(duì)8例合并顱腦損傷患者均先行顱腦損傷治療,待顱腦損傷情況穩(wěn)定后再手術(shù)。對(duì)8例合并血?dú)庑鼗颊呦刃行厍婚]式引流,視情況決定手術(shù)時(shí)機(jī)。對(duì)其他復(fù)合傷患者如有休克則先行抗休克治療,病情穩(wěn)定后再手術(shù)。診治分析

2.2 結(jié)果

全組治愈101例,1例因休克難以糾正在手術(shù)完畢時(shí)死亡。

3 討論

3.1 診斷創(chuàng)傷性腸破裂的原因、部位及合并傷不同,臨床表現(xiàn)也不一致

因此,根據(jù)病情緩急,采集病史、檢查及治療應(yīng)穿插進(jìn)行。首先了解病人的一般情況,包括受傷時(shí)間、性質(zhì)、受傷后到就診的病情發(fā)展、經(jīng)過(guò)及生命體征等,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有威脅生命的損傷。

3.1.1 病史 本組97例有腹部外傷史,4例患者是腹部以外的部位受傷。

3.1.2 單純腹部開(kāi)放傷腹部開(kāi)放傷應(yīng)注意傷口大小及深度、流出物的性質(zhì),如為鮮紅色,應(yīng)考慮單純腹壁和/或腹腔內(nèi)血管損傷,如為混濁血性或伴有食物殘?jiān)?則應(yīng)考慮有胃腸穿孔。應(yīng)特別注意穿透?jìng)诓辉诟共空呷缬懈雇?、腹膜刺激征則應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷、胃腸穿孔等情況。本組有1例銳器傷,被人用刀刺傷背部,傷口在左背部間架線(xiàn)平10～11肋間,手術(shù)探查見(jiàn)傷口經(jīng)左胸背部進(jìn)入腹腔,致左側(cè)氣胸,膈肌、脾臟、橫結(jié)腸及空腸破裂,行膈肌、脾臟及腸修補(bǔ)術(shù)、胸腔閉式引流,痊愈出院。

3.1.3 腹部閉合傷單純腹部閉合傷多見(jiàn)于鈍器傷、擠壓傷、車(chē)禍傷。腸破裂主要有腹痛、腹膜刺激征。腹腔穿刺可抽出黃色或血性混濁液體。應(yīng)與腹壁挫傷鑒別,腹壁挫傷在安靜休息時(shí)減輕,作腹肌收縮時(shí)加重,病情有逐漸減輕的趨勢(shì),而腸破裂時(shí)疼痛與腹肌收縮關(guān)系不大,病情多呈進(jìn)行性加重。

3.1.4 復(fù)合傷 復(fù)合傷并腸破裂者多病情緊急,檢查治療應(yīng)穿插進(jìn)行,不應(yīng)顧此失彼。腹部體征主要是腹膜刺激征。單純腸破裂在短時(shí)間內(nèi)不致引起嚴(yán)重并發(fā)癥,病重患者多由于就診時(shí)間晚,復(fù)合傷重,延誤治療而出現(xiàn)失血性休克或感染性休克等并發(fā)癥,應(yīng)引起臨床醫(yī)生的特別注意。

3.1.5 輔助檢查輔助檢查應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行,如情況允許可作x線(xiàn)、化驗(yàn)等檢查,如發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體可作為確診腹內(nèi)空腔臟器穿孔的依據(jù)。B超不僅對(duì)肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷準(zhǔn)確率高,而且對(duì)腹腔內(nèi)有無(wú)積(血)液特別敏感?；?yàn)如發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白降低÷紅血球壓積下降等,應(yīng)考慮合并有其他臟器損傷、大失血等可能。

3.2 治療

腸破裂均需手術(shù)治療。小腸破裂可采用單純修補(bǔ)或腸切除治療,效果較好。結(jié)腸破裂本組全部采用一期手術(shù),但結(jié)腸破裂如時(shí)間長(zhǎng)、腹腔污染重、合并傷多、全身情況差者應(yīng)分期手術(shù)。

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