郭瑾 劉淼

(北京市宣武區(qū)中醫(yī)院檢驗(yàn)科 北京 100050)

急性病毒性腦炎是一種累及腦實(shí)質(zhì)疾病,可造成急性顱內(nèi)高壓。本文應(yīng)用黃芪注射液、硫酸鎂配合甘露醇治療,監(jiān)測與病人氧自由基水平相關(guān)的SOD與LPO含量變化,在抗急性顱內(nèi)高壓中取得了顯著療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

102例臨床診斷急性病毒性腦炎患兒,男55例,女47例。其中2～3歲20例,4～7歲22例,7～12歲60例。臨床共同特點(diǎn):發(fā)熱、頭痛、嘔吐及程度不等的意識障礙及血壓升高。102例患兒頭顱CT檢查證實(shí)有腦水腫。將102例隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組各51例。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 應(yīng)用黃芪注射液(上海福達(dá)制藥有限公司生產(chǎn),每支2mL,含生藥黃芪4g)每次5～10mL,硫酸鎂0.1mL·kg～1/d分別加入5%葡萄糖100～250mL中靜脈滴注,甘露醇每次2～5mL/kg靜脈推注,每日2～3次。

1.2.2 對照組 僅用甘露醇,用量同觀察組。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

(1)治療前后檢測血清超氧化物歧化酶(Serum superoxide dismutase, SOD)及過氧化脂質(zhì) (lipid peroxides,LPO))。(2)臨床觀察治療后頭痛、嘔吐及意識障礙消失的時間(天)。(3)治療后頭顱CT檢查腦水腫恢復(fù)情況,并以此3項(xiàng)判斷療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:3d內(nèi)以上癥狀消失,頭顱CT無腦水腫征象,有效:7d內(nèi)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。無效:7d以上仍不能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 血清SOD和LPO測定結(jié)果

治療前觀察組5例SOD值為(88.78±9.25)×103NU/L,LPO值為(8.92±1.02)mmol/L,對照組5例SOD值為(87.96±9.25)×103NU/L,LPO值為(8.86±1.82)mmol/L,治療后觀察組SOD值為(122.42±11.06)×103NU/L,LPO值為(5.81±1.03)mmol/L,對照組5例SOD值為(102.56±9.01)×103NU/L,LPO值為(6.75±1.82)mmol/L。

2.2 臨床療效

觀察組顯效22例,顯效率43.1%,有效29例,有效率56.9%,總有效率100%。對照組顯效12例,顯效率23.5%。有效20例,有效率39.2%,無效19例,無效率37.2%,總有效率62.7%。

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)外傷包括原發(fā)性和繼發(fā)性損傷,其中后者可能起更加重要的作用。繼發(fā)性損傷由外傷啟動,再由內(nèi)源性物質(zhì)(如單胺類、氧自由基、神經(jīng)多肽、花生四烯酸的代謝產(chǎn)物)的激活和細(xì)胞內(nèi)外鉀離子和鈣離子的變化所引起。一些文獻(xiàn)認(rèn)為腦內(nèi)過氧化物酶活性過低是神經(jīng)系統(tǒng)對氧自由基所引起損傷敏感的原因之一。

本文102例急性病腦患兒血清LPO異常增高,說明脂質(zhì)過氧化反應(yīng)是造成腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)高壓的基本病理過程。血清LPO含量的高低與顱內(nèi)高壓的嚴(yán)重程度有關(guān),血清SOD異常降低,說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時自由基清除能力下降,自由基爆發(fā)性增多從面導(dǎo)致腦水腫,這也說明了SOD酶活性降低在顱內(nèi)高壓的發(fā)生、發(fā)展過程中有關(guān)鍵的作用,故清除氧自由基,提高SOD活性可以作為治療顱內(nèi)高壓的重要手段。黃芪藥理研究證實(shí)它能提高心肌細(xì)胞的搏動功能,改善心肌細(xì)胞的能量代謝,并且可以提高細(xì)胞內(nèi)SOD活性,從而起到增強(qiáng)氧自由基的清除率的作用。在我們的研究中,觀察組經(jīng)過黃芪與硫酸鎂聯(lián)合用藥治療后SOD明顯上升,LPO明顯下降,起到抗顱內(nèi)高壓作用。

腦細(xì)胞內(nèi)鈣超載亦是造成蛋白質(zhì)和脂質(zhì)破壞,發(fā)生腦水腫的基礎(chǔ)。鈣超載可以逆轉(zhuǎn)腦細(xì)胞缺血一再灌注時線粒體內(nèi)的鈣超負(fù)荷,并可阻止大量Ca2+內(nèi)流。硫酸鎂配合甘露醇降低顱內(nèi)高壓,其優(yōu)點(diǎn)是可以減輕腦細(xì)胞內(nèi)水腫,而甘露醇只能減輕細(xì)胞間水腫。同時,鎂也是一種最好的保鉀劑,可防治甘露醇脫水利尿造成低鉀,其次,大量的研究證明Mg2+具有神經(jīng)保護(hù)作用。我們在常規(guī)應(yīng)用甘露醇的治療基礎(chǔ)上,聯(lián)用黃芪注射液與硫酸鎂,取得了明顯療效。

我們的研究結(jié)果提示,氧自由基清除劑的使用是治療顱內(nèi)高壓的重要前提。而黃芪與硫酸鎂兩藥均可作為氧自由基清除劑,減輕神經(jīng)細(xì)胞過氧化損傷,有效降低顱內(nèi)高壓。