施海

(江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院呼吸科二病區(qū) 江蘇 徐州 221000)

所謂慢性阻塞性肺氣腫(COPD),是由不完全可逆的氣流影響所引發(fā)的疾病。受氣候條件影響,該病在我國的北方地區(qū)發(fā)病率較高,其病死率也相對(duì)較高。我科在2006年1月至2008年12月之間,采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性阻塞性肺氣腫50例,其近期效果較為滿意,現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

本組50例為我科2006年1月至2008年12月之間收治的COPD急性發(fā)作期患者,患者年齡48～72歲之間,平均年齡為65.7歲,病程5～23年,平均病程12.6年。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)病學(xué)會(huì)制定COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

入選的50例患者均排除了妊娠、哺乳期婦女,以及有嚴(yán)重心、肝、腎功能及血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常者,同時(shí),剔除了不易合作或精神不正常者,和患有急性傳染病,伴有呼吸衰竭或1月內(nèi)曾有呼吸衰竭等患者。臨床癥狀:觀察和記錄咳嗽頻率,以及對(duì)應(yīng)的嚴(yán)重程度、喘息、肺部音等。祛痰作用:觀察和記錄排液難易程度,所排痰的性狀、粘度和量。

2 方法

將50例患者按照對(duì)照組和治療組進(jìn)行區(qū)分,每組2例。具體治療方法分別為:對(duì)照組。對(duì)于急性加重期的患者,常規(guī)給予休息、吸氧、抗生素和其他對(duì)癥治療,例如化痰、解痙、平喘及維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等。對(duì)于臨床穩(wěn)定期患者,通過支氣管舒張劑氨茶堿0.2g,每日3次口服給予治療。對(duì)于治療組患者,在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,對(duì)于急性加重期患者,采用香丹注射液20mL,并加入5%葡萄糖注射液100mL中,每日1次靜脈滴注,對(duì)于臨床穩(wěn)定期患者,實(shí)施復(fù)方丹參注射液10mL、黃芪注射液20mL加入5%葡萄糖溶液100mL中,每日實(shí)施靜脈滴注1次。療程:2組均1周為1個(gè)療程,2個(gè)療程后觀察療效。

3 結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床緩解:標(biāo)準(zhǔn)參考1979年全國臨床專業(yè)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn);完全緩解:在治療后,癥狀、體征涉及咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音等當(dāng)中的任何一項(xiàng)基本消失;部分緩解:介于完全緩解與無效之間。

患者平均住院23d。術(shù)后肺漏氣0.0～3.5d,平均1.5d。7例發(fā)生肺部感染,其中2例因反復(fù)肺部感染,在術(shù)后42d死于呼吸衰竭。9例發(fā)生心律失常,通過及時(shí)處理,得到治愈。術(shù)后隨訪45例,隨訪時(shí)間12～36月。隨訪結(jié)果顯示,所有患者的肺功能均有顯著改善,術(shù)后1年FEV1.0(0.90±0.35)L,占預(yù)計(jì)值66.7%±7.0%,PaO(278.6±9.2)mmHg,6MWD為(500±91)m,較術(shù)前明顯增加(顯著性檢驗(yàn)值P<0.01);TLC(5.25±0.85)L,RV(3.13±1.26)L,與術(shù)前想比,顯著下降(顯著性檢驗(yàn)值P<0.01)。呼吸困難指數(shù):I級(jí)24例,II級(jí)21例,III級(jí)5例,對(duì)照組和治療組2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明,一般認(rèn)為是多因素形成的,包括感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵、有害氣體長期吸入、過敏等。發(fā)病機(jī)制包括支氣管炎癥使管腔阻塞、炎癥破壞小支氣管壁軟骨、白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放蛋白酶損害肺組織及肺泡壁毛細(xì)血管受壓血供減少。慢性阻塞性肺氣腫屬中醫(yī)學(xué)肺脹范疇。本病以久病肺虛為主,病位在肺,繼則影響脾、腎,久病及心。外邪反復(fù)犯肺,久則肺虛,肺病及脾,致肺脾兩虛,痰濁內(nèi)生,肺病及腎,腎氣衰憊,氣不化津,津液陰化為水飲,肺氣虛不能推動(dòng)心血的運(yùn)行,久致血行滯澀,瘀血內(nèi)生,終至痰濁、水飲、血瘀互相影響、互相轉(zhuǎn)化。

由于患者呼吸困難、張口呼吸及使用利尿劑等常導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥,分泌物粘稠難以咳出,通過氣道濕化可以增加呼吸道濕度,增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng),防止分泌物干結(jié),使痰液變稀易于咳出。有呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀時(shí),可用氧氣吸入,向患者說明氧療對(duì)阻塞性肺氣腫的重要性。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做旨在改善呼吸功能的呼吸操,包括腹式呼吸和縮唇呼吸,以增加肺活量。向患者說明慢性肺部疾病容易反復(fù)感染,對(duì)急性上呼吸道感染必須早發(fā)現(xiàn)、早治療。教會(huì)患者觀察痰液,注意痰液顏色、量及氣味的變化,咯什么樣的痰液應(yīng)該到醫(yī)院就診等。

病性多屬本虛標(biāo)實(shí),急性加重期偏于標(biāo)實(shí),臨床穩(wěn)定期偏于本虛。治療上急則治其標(biāo),緩則治其本。復(fù)方丹參注射液及香丹注射液中丹參活血化瘀,除煩安神;降香芳香辛竄,理氣開竅?，F(xiàn)代藥理研究表明,丹參具有擴(kuò)張血管、抗凝、防止血栓形成及促進(jìn)血液循環(huán)等作用,可明顯降低肺動(dòng)脈壓力,增加冠狀動(dòng)脈供血,增強(qiáng)心肌收縮能力,同時(shí)能清除自由基,改善細(xì)胞缺氧狀況,促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝。黃芪注射液中黃芪補(bǔ)氣升陽,益衛(wèi)固表,利水消腫。在急性加重期,中西醫(yī)結(jié)合治療可以明顯地改善癥狀,縮短療程,提高治愈率,減少病死率;臨床穩(wěn)定期定期用藥可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,降低感染率,減少發(fā)作次數(shù),以及延緩肺功能損害速度。觀察結(jié)果表明,中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫效果優(yōu)于單純西藥治療,值得臨床應(yīng)用及推廣。

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