施海

(江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院呼吸科二病區(qū) 江蘇 徐州 221000)

所謂慢性阻塞性肺氣腫(COPD),是由不完全可逆的氣流影響所引發(fā)的疾病。受氣候條件影響,該病在我國的北方地區(qū)發(fā)病率較高,其病死率也相對較高。我科在2006年1月至2008年12月之間,采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性阻塞性肺氣腫50例,其近期效果較為滿意,現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗匯報如下。

1 臨床資料

本組50例為我科2006年1月至2008年12月之間收治的COPD急性發(fā)作期患者,患者年齡48～72歲之間,平均年齡為65.7歲,病程5～23年,平均病程12.6年。其診斷標準為1997年中華醫(yī)學(xué)會呼吸系統(tǒng)病學(xué)會制定COPD的診斷標準。

入選的50例患者均排除了妊娠、哺乳期婦女,以及有嚴重心、肝、腎功能及血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常者,同時,剔除了不易合作或精神不正常者,和患有急性傳染病,伴有呼吸衰竭或1月內(nèi)曾有呼吸衰竭等患者。臨床癥狀:觀察和記錄咳嗽頻率,以及對應(yīng)的嚴重程度、喘息、肺部音等。祛痰作用:觀察和記錄排液難易程度,所排痰的性狀、粘度和量。

2 方法

將50例患者按照對照組和治療組進行區(qū)分,每組2例。具體治療方法分別為:對照組。對于急性加重期的患者,常規(guī)給予休息、吸氧、抗生素和其他對癥治療,例如化痰、解痙、平喘及維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等。對于臨床穩(wěn)定期患者,通過支氣管舒張劑氨茶堿0.2g,每日3次口服給予治療。對于治療組患者,在對照組治療的基礎(chǔ)上,對于急性加重期患者,采用香丹注射液20mL,并加入5%葡萄糖注射液100mL中,每日1次靜脈滴注,對于臨床穩(wěn)定期患者,實施復(fù)方丹參注射液10mL、黃芪注射液20mL加入5%葡萄糖溶液100mL中,每日實施靜脈滴注1次。療程:2組均1周為1個療程,2個療程后觀察療效。

3 結(jié)果

療效評定標準。臨床緩解:標準參考1979年全國臨床專業(yè)會議標準;完全緩解:在治療后,癥狀、體征涉及咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音等當(dāng)中的任何一項基本消失;部分緩解:介于完全緩解與無效之間。

患者平均住院23d。術(shù)后肺漏氣0.0～3.5d,平均1.5d。7例發(fā)生肺部感染,其中2例因反復(fù)肺部感染,在術(shù)后42d死于呼吸衰竭。9例發(fā)生心律失常,通過及時處理,得到治愈。術(shù)后隨訪45例,隨訪時間12～36月。隨訪結(jié)果顯示,所有患者的肺功能均有顯著改善,術(shù)后1年FEV1.0(0.90±0.35)L,占預(yù)計值66.7%±7.0%,PaO(278.6±9.2)mmHg,6MWD為(500±91)m,較術(shù)前明顯增加(顯著性檢驗值P<0.01);TLC(5.25±0.85)L,RV(3.13±1.26)L,與術(shù)前想比,顯著下降(顯著性檢驗值P<0.01)。呼吸困難指數(shù):I級24例,II級21例,III級5例,對照組和治療組2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

4 討論

慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病機制至今尚未完全闡明,一般認為是多因素形成的,包括感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵、有害氣體長期吸入、過敏等。發(fā)病機制包括支氣管炎癥使管腔阻塞、炎癥破壞小支氣管壁軟骨、白細胞和巨噬細胞釋放蛋白酶損害肺組織及肺泡壁毛細血管受壓血供減少。慢性阻塞性肺氣腫屬中醫(yī)學(xué)肺脹范疇。本病以久病肺虛為主,病位在肺,繼則影響脾、腎,久病及心。外邪反復(fù)犯肺,久則肺虛,肺病及脾,致肺脾兩虛,痰濁內(nèi)生,肺病及腎,腎氣衰憊,氣不化津,津液陰化為水飲,肺氣虛不能推動心血的運行,久致血行滯澀,瘀血內(nèi)生,終至痰濁、水飲、血瘀互相影響、互相轉(zhuǎn)化。

由于患者呼吸困難、張口呼吸及使用利尿劑等常導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥,分泌物粘稠難以咳出,通過氣道濕化可以增加呼吸道濕度,增強纖毛運動,防止分泌物干結(jié),使痰液變稀易于咳出。有呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀時,可用氧氣吸入,向患者說明氧療對阻塞性肺氣腫的重要性。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做旨在改善呼吸功能的呼吸操,包括腹式呼吸和縮唇呼吸,以增加肺活量。向患者說明慢性肺部疾病容易反復(fù)感染,對急性上呼吸道感染必須早發(fā)現(xiàn)、早治療。教會患者觀察痰液,注意痰液顏色、量及氣味的變化,咯什么樣的痰液應(yīng)該到醫(yī)院就診等。

病性多屬本虛標實,急性加重期偏于標實,臨床穩(wěn)定期偏于本虛。治療上急則治其標,緩則治其本。復(fù)方丹參注射液及香丹注射液中丹參活血化瘀,除煩安神;降香芳香辛竄,理氣開竅?，F(xiàn)代藥理研究表明,丹參具有擴張血管、抗凝、防止血栓形成及促進血液循環(huán)等作用,可明顯降低肺動脈壓力,增加冠狀動脈供血,增強心肌收縮能力,同時能清除自由基,改善細胞缺氧狀況,促進細胞新陳代謝。黃芪注射液中黃芪補氣升陽,益衛(wèi)固表,利水消腫。在急性加重期,中西醫(yī)結(jié)合治療可以明顯地改善癥狀,縮短療程,提高治愈率,減少病死率;臨床穩(wěn)定期定期用藥可以增強機體免疫功能,降低感染率,減少發(fā)作次數(shù),以及延緩肺功能損害速度。觀察結(jié)果表明,中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫效果優(yōu)于單純西藥治療,值得臨床應(yīng)用及推廣。

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