葉斌 肖建 方永明 時寶憶

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院 上海 201700)

硫化氫(H2S)是一種無色劇毒的可燃?xì)怏w,低濃度下有特殊的臭雞蛋氣味,當(dāng)人體吸入的空氣中H2S濃度達(dá)到30～40mg/m3即可能引起急性中毒。有報(bào)道稱H2S中毒占我國職業(yè)性中毒的第2位,僅次于一氧化碳中毒。我院2009年7月收治急性職業(yè)性H2S中毒3例,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

3例患者均為男性。年齡41～48歲,既往體健。均為某污水處理廠工人,因在下水道淤泥疏通過程中吸入H2S氣體導(dǎo)致中毒,其中1例為現(xiàn)場作業(yè)工人,2例為在救人過程中中毒,吸入H2S氣體時間為10～30min。來院時間為中毒后1～8h不等。其中1例輕癥患者經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)出院,2例重癥患者經(jīng)搶救無效臨床死亡。

1.2 臨床表現(xiàn)

1例輕癥患者表現(xiàn)為明顯的眼及上呼吸道刺激癥狀,眼痛、流淚、畏光、視力模糊、流涕、嗆咳、胸痛、胸悶等,全身癥狀如頭痛、頭暈、乏力、心悸、呼吸困難、大汗淋漓、惡心嘔吐等。另2例重癥患者神志不清,予以高壓氧治療后神志逐漸轉(zhuǎn)清后出現(xiàn)呼吸急促,胸悶不適,口齒紫紺,發(fā)熱,咳嗽咳痰,伴惡心嘔吐等,查體可見患者面色紫紺、皮膚濕冷、呼吸淺速、脈搏微弱、肺內(nèi)可聞及大量濕羅音,心音低鈍等。

1.3 輔助檢查

1例輕癥患者入院后血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比值增高,心肌酶活性輕度增高,血糖輕度增高,X線胸片出現(xiàn)肺紋理增多,心電圖正常范圍。2例重癥患者入院后血常規(guī)檢查均出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比值明顯增高,胸片示雙肺水腫,血?dú)夥治鍪竞粑运嶂卸竞喜⒋x性酸中毒,生化示肝功酶學(xué)指標(biāo)、心肌酶學(xué)指標(biāo)明顯增高,并出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸

1例輕癥患者入院后給予持續(xù)低濃度鼻導(dǎo)管吸氧,同時給予抗感染、對癥支持治療,應(yīng)用地塞米松(10mg/d)防治肺水腫,同時進(jìn)行高壓氧治療。高壓氧治療壓力為0.25MP(2.5ATA),面罩間歇吸氧時間90min,減壓時間30～35min,每天治療1次,共治療4d。經(jīng)上述治療后癥狀好轉(zhuǎn),痊愈出院。2例重癥患者收入ICU,給予高壓氧治療后神志曾轉(zhuǎn)清,但仍呼吸困難、胸悶,給予面罩呼吸機(jī)輔助通氣,地塞米松防治肺水腫,抗生素聯(lián)合抗感染及對癥支持治療,患者呼吸急促、胸悶不緩解,2例患者心電圖先后出現(xiàn)室性心動過速,均予以心肺復(fù)蘇,搶救無效死亡。

2 討論

H2S是含有特殊臭雞蛋氣味的無色易燃?xì)怏w,多來源于工業(yè)生產(chǎn)或有機(jī)物腐爛產(chǎn)生的廢氣,所以從事下水道疏通、陰溝污物處理、廢窖池清理等工作時,都可能發(fā)生急性職業(yè)性H2S中毒。H2S吸入后遇呼吸道黏膜上的水分很快溶解,并與Na2+結(jié)合形成Na2S引起呼吸道炎癥、中毒性肺炎甚至肺水腫,還可與眼結(jié)膜及其表面的Na2+結(jié)合,引起眼結(jié)膜炎。H2S更是一種神經(jīng)毒性物質(zhì),主要與細(xì)胞色素酶中的二硫鍵及Fe2+起作用,影響細(xì)胞氧化過程,造成細(xì)胞“內(nèi)窒息”。較高濃度可使呼吸中樞麻痹而窒息,并可因反射性呼吸心跳停止引起死亡,稱之為“電擊樣”死亡,或稱“閃電樣”死亡。H2S中毒后易造成心、肺、肝、腎損害,其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)是其毒性作用的主要靶器官。缺氧是H2S中毒時呼吸系統(tǒng)及全身多臟器損傷的主要因素,中毒救治必須及早供氧。以增加血氧含量,提高組織利用氧的能力,糾正機(jī)體缺氧狀態(tài),防止因缺氧引起的臟器損傷。對能夠接受高壓氧治療的患者及時給予高壓氧治療,可防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。在救治過程中早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素也是十分重要的,可起到穩(wěn)定溶酶體膜減少炎癥介質(zhì)生成、降低毛細(xì)血管通透性、促進(jìn)水腫液體吸收的作用。本次中毒搶救過程中,患者入院后立即給予吸氧或呼吸機(jī)輔助通氣,均給予高壓氧治療,在救治過程中均應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。2例患者中毒時間較長,考慮對心臟等重要臟器已造成損害,雖經(jīng)積極治療,最后仍出現(xiàn)室性心動過速死亡。故宣傳、教育H2S中毒防治知識,及時現(xiàn)場搶救至關(guān)重要。對于嚴(yán)重的群體性職業(yè)性H2S中毒事件,對癥支持治療并結(jié)合高壓氧治療是積極的治療方法,搶救過程的有序進(jìn)行應(yīng)是提高救治質(zhì)量的關(guān)鍵。

[1]王愛娜,胡仁典,萬春霞,等.30例硫化氫中毒患者的臨床與腦電圖分析[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2001,10:117.

[2]周順福,盧偉,楊士興,等.上海市1000例急性職業(yè)性化學(xué)中毒病例分析研究[J].勞動醫(yī)學(xué),1998,15:149～152.

[3]任引津.急性硫化氫中毒的幾個問題探討[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2000,34:380～381.

[4]黃關(guān)麟.硫化氫中毒的診斷治療和預(yù)防[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005,4:648～651.