王玲 鄭琦

(遼寧省大連市第二人民醫(yī)院 遼寧大連 116011)

冠心病作為嚴重威脅人類生命的常見病之一,常伴發(fā)情感障礙,以抑郁和焦慮為多見,嚴重影響患者的康復和預后,與健康人相比,冠心病患者患有抑郁癥的相對危險系數(shù)為1.76～2.38,大量證據(jù)表明,抑郁在心血管患者中的發(fā)病率明顯高于普通人群,是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的危險因素［1］。對已經(jīng)存在心血管疾病的患者而言,抑郁預示著預后不良。不僅對人們的生命健康造成重大威脅,而且給全社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔,因此備受臨床關(guān)注。為探討此癥的相關(guān)因素,以便提出相應的護理措施,對我院246例冠心病患者進行了調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象均為2008年12月至2009年6月在我院住院的冠心病患者,共246例。其中男186例,女60例,年齡53～90歲,平均年齡71.5歲。246例病人均經(jīng)體檢和心電圖、動態(tài)心電圖、心臟扇掃、心肌酶譜等檢查確診,符合WHO缺血性心臟病診斷標準,均常規(guī)使用擴冠、抗凝、強心、利尿及抗心律失常藥物治療。

1.2 方法

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD 17)作為調(diào)查工具。由經(jīng)過培訓的評定者對246例冠心病患者進行抑郁狀況的診斷評價。內(nèi)容包括個人基本信息、社會經(jīng)濟信息、軀體疾病信息、抑郁相關(guān)信息。HAMD評分>7分為輕度抑郁,>17分為中度抑郁,>24分為重度抑郁［2］。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行計數(shù)資料的χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥患病率

冠心病住院患者246例,存在抑郁癥狀者90例(占36.6%),其中輕度抑郁17例(占6.9%),中度抑郁38例(15.4%),重度抑郁35例(占14.2%)。

2.2 冠心病患者的患病率

不同類型冠心病患者抑郁癥的患病率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 冠心病患者伴發(fā)抑郁癥的HAMD評定

抑郁情緒46例(51.1%),有罪感4例(4.4%),自殺5例(5.6%),入睡困難31 例(34.4%),睡眠不深19例(21.1%),早醒10 例(11.1%),激越32例(35.6%),精神性焦慮15例(16.7%),軀體性焦慮3例(27.0%),胃腸道癥狀22例(24.4%),全身癥狀31例(34.4%),性癥狀5例(5.6%),疑病41例(45.6%),體質(zhì)量減輕6例(6.7%)。

冠心病合并抑郁癥的影響因素中,自尊障礙53例(58.9%),日常生活能力低下50例(55.6%),目前健康評價不佳48例(53.3%),經(jīng)濟負擔沉重37例(41.1%),家庭狀況不睦29例(32.2%)。

3 分析

3.1 抑郁癥的核心癥狀

本調(diào)查中冠心病抑郁癥患病率為36.6%,高于一般人群的患病率。 其癥狀為心境低落并至少持續(xù)2周以上,并伴有興趣喪失、精力減退或疲乏感、自責或內(nèi)疚感,并可能反復出現(xiàn)自殺、自傷行為,更多地表現(xiàn)為睡眠障礙、食欲減退、性欲減退等。

3.2 冠心病并發(fā)抑郁癥原因

3.2.1 社會心理因素 冠心病常見癥狀為心絞痛。心絞痛發(fā)作時常有一種瀕死感,而且反復發(fā)生,病程較長,即使癥狀緩解也不意味著疾病痊愈,因此患者的精神負擔很重,再加上遭受各種心理應激的機會越來越多,配偶亡故、子女分居、社會地位改變、經(jīng)濟困頓和疾病纏身等諸多因素都會造成或加重老年人的孤獨、寂寞、無用、無助感,成為心情沮喪、抑郁的誘因。老年人在生理“老化”的同時,心理功能也隨之老化。心理防御和心理適應的能力減退,一旦遭遇生活事件便不易重建內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,如果又缺乏社會支持,心理活動的平衡更難維持,從而促發(fā)包括抑郁癥在內(nèi)的各種精神疾病。

3.2.2 病前人格特征 病人人格特征的改變,如內(nèi)向、孤僻、被動、依賴、固執(zhí)、情緒不穩(wěn)、神經(jīng)過敏和剛愎自用等。

3.2.3 生物學異常 （1）神經(jīng)遞質(zhì)5-HT和去甲腎上腺素功能不平衡。（2）抑郁癥時下丘腦－垂體－腎上腺系統(tǒng)的功能異常。（3）生物節(jié)律紊亂,如快速動眼睡眠潛伏期縮短。

3.2.4 生理學退化 老年人大腦發(fā)生退行性變,學習及工作能力、思考能力減退,使得興趣狹窄,主動性不夠,不愿改變現(xiàn)狀,性情固執(zhí),行動緩慢,以致對社會各種要求逐漸不適應,故各種心理、社會因素常成為老年性抑郁癥的主要危險因素。此外,有抑郁癥狀的心血管病人對醫(yī)囑的依從性降低,不太接受醫(yī)生的建議,拒絕改變生活方式。

4 護理干預對策

4.1 安全護理

抑郁癥及自殺造成的負擔之和已排在各種疾病之首。中國的自殺率為1700/10萬人,屬高自殺率國家[3]。抑郁癥的自殺危險性隨抑郁情緒加重而增加,尤以伴有厭食、消瘦、入睡困難早醒為著,其中嚴重失眠最危險。故及時識別和預防自殺行為是護理治療抑郁癥的第一原則。護士要嚴密觀察病情變化,經(jīng)常巡視病房,發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。嚴密監(jiān)控用藥,注意防止病人私自儲存藥物,及家屬私自給患者提供鎮(zhèn)靜藥。

4.2 心理護理

護士應主動介紹有關(guān)冠心病的知識及預防措施,并與患者交流溝通,遵循理解患者,尊重患者的原則,關(guān)心愛護患者,建立良好的護患關(guān)系,用恰當?shù)恼Z言解釋,用開放式問題詢問了解患者的想法,有意識地誘導患者把心中的抑郁釋放出來,減輕他們的壓力,同時使患者家屬了解疾病知識、特點,關(guān)心病人,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合飲食及藥物治療。

4.3 精神支持療法

精神支持對冠心病抑郁患者的預后有積極作用。護士應針對不同患者不同階段的心理狀態(tài),給予有效的正確指導,幫助患者建立自信心。給患者提供安全、舒適的住院環(huán)境,耐心傾聽其訴說并做出必要的反應,留家人陪伴等,做到精神支持和生活上的關(guān)心,可減輕患者的心理負擔,改善其抑郁狀態(tài)。

4.4 暗示引導患者放松

音樂療法可以調(diào)節(jié)患者的緊張情緒。音樂對腦功能的改善及對精神疾病有顯著療效。另外,還可教患者做一些放松性的動作,如平臥、兩臂自然放于身體兩側(cè)、握緊拳頭的同時深吸一口氣然后徐徐將氣吐出,同時慢慢松拳等方法,以此來緩解負性心理。

4.5 做好健康教育

給患者提供必要的信息,包括醫(yī)院的制度、診斷和治療的安排、疾病的預后、治療的目的意義,提高患者的信心,調(diào)動其主觀抗病能力及配合醫(yī)護治療的自覺性。針對不同年齡、文化素質(zhì)、病情及經(jīng)濟條件的患者,耐心解釋因勢利導。同時,取得家屬的支持、配合,共同做好保持患者情緒穩(wěn)定的工作,使患者了解大怒、大喜、大悲、大恐都有加重冠心病的可能,平和心態(tài)、盡量克制個人情緒的波動,才能最大限度地減少復發(fā)因素,促進康復。

4.6 幫助其處理好婚姻家庭及社會關(guān)系

融洽的婚姻家庭關(guān)系有利于疾病的恢復。護理人員應勸患者正確處理婚姻家庭問題,與人和睦,理解別人,尋找幸福感。對于有經(jīng)濟困難,對治療無信心及年高無人照顧者,盡量為其選擇經(jīng)濟實用的治療方案,讓其對生活產(chǎn)生信心。

總之,冠心病伴抑郁癥既是一種病理生理表現(xiàn),也是一種社會、家庭、經(jīng)濟等的綜合現(xiàn)象,對患者的護理是一個艱難而持久的過程,要依賴于臨床生理、社會心理、社會關(guān)系、社會經(jīng)濟及臨床護理多門學科,綜合成一套行之有效的護理手段。

[1]Joynt KE,Whelan DJ,Connor CM.Depression and cardiovascular disease:mechanisms of interaction[J].Biol Psychiatry,2003,54(3):248～261.

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術(shù)出版社,1998,121∶6.

[3]王長虹,叢中.臨床心理治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001∶554.