沈楚龍 李逸群

(廣東省佛山市中醫(yī)院,528000)

2008年2月～2009年8月,我們對本院創(chuàng)傷病區(qū)的慢性骨髓炎患者,利用我院自行研制的傷科黃水灌洗,結(jié)合負(fù)壓引流進(jìn)行臨床治療觀察,報道如下。

一般資料

本組共120例,男76例,女44例。年齡20～50歲,平均37歲。

治療方法

將120例患者隨機(jī)分為兩組,所有病例術(shù)前局部穿刺或經(jīng)瘺管取膿性分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗,常規(guī)行病灶清除術(shù),徹底清除死骨和炎性肉芽組織。術(shù)中用大量生理鹽水沖洗,徹底止血。常規(guī)于開窗病段骨髓腔內(nèi)或死骨清除病灶內(nèi)放置沖洗管(直徑0.3～0.5cm硅膠管)和引流管(直徑0.6～0.8cm有側(cè)孔硅膠管)。常規(guī)于病灶周圍軟組織內(nèi)放置1～2根有側(cè)孔直徑0.6～0.8cm硅膠引流管并另戳孔引出,嚴(yán)密縫合深筋膜及皮膚以防漏氣或術(shù)后漏液。石膏托外固定患肢,引流管接負(fù)壓引流瓶。Ⅰ組(傷科黃水治療組)每日予2500ml傷科黃水快速滴注,約100滴/min。Ⅱ組(抗生素治療組)每日予慶大霉素24萬U溶于2500ml生理鹽水中快速滴注,約100滴/min,并密切留意保持引流管通暢。兩組均予全身營養(yǎng)支持、功能鍛煉,并觀察全身及患處是否出現(xiàn)組織過敏反應(yīng)以及刺激反應(yīng)。當(dāng)患者體溫正常,引流液不混濁、無炎性碎屑引出,停止沖洗后24h引流液小于50ml,局部傷口無紅腫熱痛等征象,體溫正常2周以上,復(fù)查CT或X線片、引流液細(xì)菌培養(yǎng)、血象、血沉正常后予以拔管。拔管次序先拔沖洗管,24h后拔引流管。

兩組患者術(shù)前查血常規(guī)、血沉、傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、CT 或X 線片,術(shù)后第1、7、14、28天復(fù)查血常規(guī) 、血沉、傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng),觀察術(shù)后不同時間細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰例數(shù)。術(shù)后第1、14、28天復(fù)查 CT或 X線。所有病人隨訪6個月～2年,觀察長期療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):臨床痊愈:肢體外形與功能正常,恢復(fù)原工作,無疼痛,疤痕柔軟,與周圍組織無粘連,X線檢查示骨質(zhì)病灶已修復(fù)或穩(wěn)定,隨訪半年無復(fù)發(fā)。顯效:肢體外形基本正常,功能良好,能完成一般工作,無疼痛,瘡口基本穩(wěn)定,X線檢查示骨質(zhì)病灶穩(wěn)定,隨訪半年無復(fù)發(fā)。有效:肢體輕度畸形,功能部分障礙,能完成一般工作,勞累時或有疼痛,瘡口基本穩(wěn)定,X線檢查示病灶穩(wěn)定。無效:肢體畸形和功能障礙均較顯著,工作需要特殊照顧,時有疼痛,瘡口不穩(wěn)定或遺有竇道或潰瘍,X線檢查示病灶不穩(wěn)定。

Ⅰ組60例中臨床痊愈 25例,顯效14例,有效 15例,無效6例,臨床治愈率41.7%。Ⅱ組60例臨床痊愈12,顯效13例,有效 20例,無效 15例,臨床治愈率20.0%。

討論

慢性骨髓炎是骨的慢性化膿性疾病,多發(fā)于長骨骨干,其病程纏綿,并易反復(fù)發(fā)作,長期不愈。由于其炎變和腐蝕,形成大量死骨,清除后可遺留殘腔,且骨面血運差,局部深淺層軟組織全部瘢痕化,潛在感染的危險性高,病情到后期有截肢的可能。

目前國內(nèi)外對慢性骨髓炎的常規(guī)治療方法是病灶清除術(shù)后應(yīng)用抗生素溶液進(jìn)行沖洗,但沖洗時間長(一般需2～4周)[1,2],細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性,治療后容易復(fù)發(fā)。其主要缺點有:①由于抗生素的滲透力弱,很難滲入死腔和周圍纖維瘢痕組織內(nèi)而發(fā)揮應(yīng)有的作用;②細(xì)菌長期接觸抗生素后可發(fā)生變異,產(chǎn)生耐藥性,所以在較長時間的沖洗過程中需要反復(fù)進(jìn)行引流液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗,據(jù)此多次更換抗生素。③長期大量應(yīng)用抗生素,毒副作用也較常見,如胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性、菌群失調(diào)而繼發(fā)真菌感染等。另外,病人住院時間長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。

傷科黃水是我院自行研制的中藥濕敷洗滌劑,由紫草、梔子、黃連、薄荷、明礬等組成,具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、祛腐生肌的作用,主要用于跌打損傷、積瘀腫痛,以及風(fēng)毒內(nèi)侵,紅腫熱痛。見于急性閉合性軟組織損傷或開放性軟組織損傷早期,以及骨折、脫位等合并軟組織損傷的早期治療。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)傷科黃水的藥理作用有[3]:①抗感染;②抗炎;③促進(jìn)局部軟組織增生;④鎮(zhèn)痛;⑤對實驗性微循環(huán)障礙有較好的改善;⑥體外抗菌;⑦促進(jìn)創(chuàng)面愈合。毒理研究發(fā)現(xiàn):動物完整皮膚及破損皮膚短期接觸傷科黃水未見產(chǎn)生急性毒性反應(yīng)和皮膚刺激反應(yīng),重復(fù)接觸未見產(chǎn)生過敏反應(yīng);傷科黃水長期毒性試驗未見動物產(chǎn)生異常反應(yīng)。我們在臨床研究中發(fā)現(xiàn),傷科黃水對金黃色葡萄球菌所致的小鼠皮膚化膿性感染有明顯治療作用,對常見的創(chuàng)傷感染病源菌和條件致病菌均有不同程度的抗菌作用,其中對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌作用較強。

本研究中,我們采用傷科黃水灌洗配合負(fù)壓引流治療慢性骨髓炎,既有效解決了病灶清除,又通過灌洗引流,局部高濃度抗菌、抑菌,從而可持續(xù)消除病灶殘余炎性物及滲出,促進(jìn)竇道、創(chuàng)口肉芽生長,有利于創(chuàng)面愈合,有效地控制慢性骨髓炎的發(fā)展,縮短病程,降低病殘率,使肢體功能有效恢復(fù),是一種可行的臨床治療方法,有臨床推廣價值。

[1]朱盛修.實用骨科手術(shù)學(xué).北京:科學(xué)出版社,1997:1231-1246.

[2]吳在德.外科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.:976-978.

[3]鐘廣玲,陳志維.陳渭良骨傷科臨證精要.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2005:126-128.