覃蓉,周洪濤,劉娟,王跑球,肖曙光

腦損傷綜合征[1]是指在出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)各種因素所致的非進(jìn)行性腦損傷,已有臨床異常,尚不能診斷為腦癱或其他腦功能障礙者。根據(jù)中樞神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)理論,嬰幼兒在1歲以內(nèi)腦功能發(fā)展可塑性最大,而智力的發(fā)展直接關(guān)系到患兒最后恢復(fù)的程度[2]。本康復(fù)中心對腦損傷綜合征患兒進(jìn)行早期智力發(fā)展的干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2008年1月在本康復(fù)中心就診并診斷為腦損傷綜合征且適應(yīng)性發(fā)育商≥65分的門診、住院患兒107例。初次診斷腦損傷綜合征的月齡均在3～9個(gè)月。智能診斷采用Gesell發(fā)育量表中嬰幼兒適應(yīng)性發(fā)育商(DQ)(也譯作“應(yīng)物能(力)”)的評估,在初次診斷時(shí)評估。根據(jù)患兒家長的治療意愿,家長同意系統(tǒng)干預(yù)治療的73例患兒設(shè)為干預(yù)組,家長要求回家進(jìn)行家庭訓(xùn)練的34例患兒設(shè)為觀察組。其中DQ＞85分患兒50例,設(shè)為干預(yù)組為32例,觀察組18例;DQ 65～85分患兒 57例,干預(yù)組為41例,觀察組為16例。以上107例患兒均無視、聽功能障礙和癲癇發(fā)作情況。

1.2 方法 干預(yù)組按早期智力落后兒童早期教育手冊[3]進(jìn)行干預(yù),采用個(gè)別教學(xué)的方法,應(yīng)用操演性條件反射學(xué)習(xí)理論。按照嬰幼兒智力發(fā)展規(guī)律,在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、適應(yīng)行為及個(gè)人-社交5個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行干預(yù)。著重后4個(gè)領(lǐng)域的訓(xùn)練。1～3月齡以頭部控制、注視追視、聽感覺反應(yīng)、手口協(xié)調(diào)訓(xùn)練為主;4～6月齡以頭眼分離、手中線活動(dòng)、伸手取物、辨認(rèn)親人、鏡像訓(xùn)練、聽注意、分辨熟悉聲音及喚名反應(yīng)訓(xùn)練為主;7～9月齡以兩手同時(shí)抓握、單手抓握、將物換手、物體對敲、尋找訓(xùn)練和分辨聲音性質(zhì)訓(xùn)練為主。在訓(xùn)練過程中始終給患兒提供豐富的視聽觸覺的感覺刺激環(huán)境。由智力訓(xùn)練師一對一進(jìn)行訓(xùn)練,每次30 min,每周3次;配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練40 min/次,1次/d;針灸30 min/次,1次/d;低頻脈沖電治療及神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)神經(jīng)治療。共治療3個(gè)月。教會(huì)家長進(jìn)行有效的家庭訓(xùn)練方法。

觀察組患兒根據(jù)患兒智力及運(yùn)動(dòng)情況指導(dǎo)家長進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練,30 min/次,1～2次/d;1～2個(gè)月隨訪1次。

1.3 評估 治療開始前和治療后6個(gè)月采用Gesell發(fā)育量表適應(yīng)性DQ進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)治療后DQ處正常范圍的患兒,進(jìn)行 χ2檢驗(yàn) 。

2 結(jié)果

治療前適應(yīng)性DQ＞85分腦損傷綜合征患兒6個(gè)月后復(fù)查時(shí),干預(yù)組32例中適應(yīng)性DQ＞85分29例,觀察組18例中適應(yīng)性DQ＞85分7例(χ2=15.29,P＜0.001)。

治療前適應(yīng)性DQ在65～85分之間的腦損傷綜合征患兒6個(gè)月后復(fù)查時(shí),干預(yù)組41例中適應(yīng)性DQ＞85分29例,65～85分9例,＜65分3例,觀察組 16例中適應(yīng)性DQ＞85分2例,65～85分9例,＜65分5例(χ2=16.16,P＜0.001)。

3 討論

我國在1987年對0～14歲兒童抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn),智力落后兒童的發(fā)病率達(dá)1.07%[3];其中發(fā)育期的腦損傷是造成智力落后的重要原因之一。根據(jù)智力落后兒童的自然發(fā)展規(guī)律,輕度智力落后兒童的智力水平最好可達(dá)8～10歲水平,中度智力落后兒童的智力水平最好可達(dá)5～8歲水平,重度智力落后兒童的智力水平最好可達(dá)3～5歲水平,深重度智力落后兒童的智力水平最好不超過3歲水平[3]。智力落后在早期很難診斷,特別是6月齡以前的患兒,只有待年齡增長后智力障礙才能被發(fā)現(xiàn),錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期[4]。

我們用Gesell發(fā)育量表嬰幼兒適應(yīng)性發(fā)育商估計(jì)嬰幼兒的智力發(fā)展水平,在1歲以內(nèi),適應(yīng)性DQ＞85分為正常范圍,65～85分為邊緣水平,＜65分為智力落后。本研究納入了適應(yīng)性DQ水平正?；蜻吘壦降哪X損傷綜合征患兒,顯示早期干預(yù)對他們有明顯意義。本組研究結(jié)果還提示,腦損傷綜合征患兒適應(yīng)性DQ在正?；蜻吘壦綍r(shí)均有發(fā)生智力落后的可能,因此對于腦損傷綜合征不論有無智力落后表現(xiàn)都應(yīng)進(jìn)行綜合康復(fù)治療,以減少智力落后的發(fā)生。本組研究與早期干預(yù)能促進(jìn)高危兒智能發(fā)育結(jié)論一致[5]。

[1]任世光.2歲內(nèi)腦損傷綜合征及腦性癱瘓康復(fù)程序和方法探討[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(5):264-266.

[2]劉月余,張惠佳,陽偉紅,等.0-2歲中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒的早期智力干預(yù)[J].中國康復(fù),2007,22(6):393-394.

[3]茅于燕.智力落后與早期干預(yù)[M].上海:上海教育出版社,2007.

[4]Nuntnarumit P,Bada HS,Korones SB,et al.Neurobiologic risk score and long-term developmental outcomes of premature infants,birth weight less than 1250 grams[J].J Med Assoc Thai,2002,85(S4):1135-1142.

[5]李季華,王洪雁,甘瀛.腦損傷高危兒的早期干預(yù)[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(24):1725-1726.