孫風香

山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院（肥城 271608）

腹壁巨大切口疝是由于老年、消瘦、肥胖和伴有全身慢性疾病患者行腹部手術后發(fā)生的。采用腹壁巨大切口疝網(wǎng)片修補術，能在網(wǎng)片周圍和透過網(wǎng)片產(chǎn)生密集的纖維組織，可降低腹壁巨大切口疝修補的張力，防止術后切口疝的復發(fā)。山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院2006年1月－2008年11月應用分塊切割大塊聚丙烯單絲網(wǎng)片修補21例腹壁巨大切口疝，效果良好?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組21例，男性14例，女性7例；年齡41～78歲。原發(fā)?。何赴?例（行胃癌根治術），腸癌12例（行右半結腸切除7例，左半結腸切除4例，直腸癌根治術1例），腸梗阻5例（行松解加腸切除術2例，闌尾切除術1例，外傷性腸穿孔行腸切除術2例），腹白線疝傳統(tǒng)修補術后復發(fā)1例。慢性支氣管炎伴高血壓者3例，高血壓伴糖尿病者4例，高血壓伴肥胖者6例，前列腺肥大者4例，冠心病伴肥胖者3例，極度消瘦者1例；切口疝面積11cm×8cm～22cm×14cm。

2 結果

本組切口Ⅰ期愈合19例，Ⅱ期愈合2例；平均住院12.5d，均痊愈出院。電話隨訪2～3年，均無復發(fā)。

3 護理

3.1 術前護理 (1）入院評估：患者入院后詳細詢問病史，結合輔助檢查，評估患者心、肝、脾、肺、腎等臟器功能。了解患者是否存在慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘、肝硬化腹水致腹壓增加因素。是否存在高血壓、糖尿病、心臟病等手術危險因素。(2）心理護理：患者大多數(shù)曾有手術史，顧慮較多。護士及時給予針對性心理疏導，向患者講解手術的必要性、手術方法、術前及術后注意事項；介紹網(wǎng)片具有柔軟性、韌性、通透性及對人體組織相融性好等特點；講明切口疝行網(wǎng)片修補術后復發(fā)率低、安全性能好等優(yōu)點，從而減輕患者心理負擔，使其積極主動配合治療。(3）治療原發(fā)?。嚎刂苹颊呗韵?、咳嗽，保持呼吸道通暢，減少術后肺部并發(fā)癥?？人蕴刀嗾?，遵醫(yī)囑抗感染治療，超聲霧化吸入，以利促進痰液排出，控制呼吸道感染。吸煙者勸其戒煙。由于腹壁巨大切口疝患者腹腔的部分內容物突入疝囊內，造成腹腔內容量明顯減少，當手術后疝內容物還納腹腔，腹肌、膈肌運動和腹壓改變可引起呼吸功能紊亂[1]。為提高手術的安全性和成功率，術前1周使用腹帶，讓疝囊內容物逐漸回納腹腔，防止術后腹腔體積突然增加而導致呼吸困難。(4）術前準備：糖尿病患者術前控制血糖,空腹血糖應控制在≤7mmol/L范圍。術前1d給予皮膚準備，切勿剃破皮膚，防止術后切口感染；術前晚與術晨給予清潔；灌腸可減少術后腹脹，有利于術后切口愈合，降低腹壁切口疝復發(fā)。

3.2 術后護理 (1）監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢：術后6h內精心觀察生命體征，給予鼻導管低流量吸氧1～2L/min，因術后疝內容物還納腹腔后，腹壓增加，從而影響靜脈血液回流、胸廓擴張，可出現(xiàn)氣促、呼吸表淺、呼吸困難，應鼓勵患者行深呼吸?；颊哂刑狄海杏行Э人?，或行霧化吸入，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。(2）避免腹壓增加：術后臥床3～5d，勿過早下床活動。術后繼續(xù)使用腹帶1個月，對切口起保護作用。保持大便通暢，腸功能恢復后給予清淡飲食。保持尿道管通暢，防止受壓、扭曲或脫落，尿管每2小時放尿1次，以利于鍛煉膀胱功能。(3）防治切口感染：監(jiān)測血糖，術后皮下放置殘腔引流管，嚴密觀察切口有無紅腫、滲液、滲血。繼續(xù)按醫(yī)囑抗感染治療2～3d及支持治療。監(jiān)測血糖，繼續(xù)控制血糖在正常范圍。(4）出院指導：囑患者出院后繼續(xù)觀察切口情況，如切口有紅腫、滲液，立即回院復查。術后3個月內在網(wǎng)片與周圍產(chǎn)生纖維組織前避免腹壓增加的一切活動，如劇烈運動、重體力勞動及咳嗽、便秘等。

4 討論

無張力疝修補術是疝修補術的新趨勢[2]。腹壁巨大切口疝網(wǎng)片修補術吸取了無張力疝修補術的優(yōu)點，取代了傳統(tǒng)的疝修補術。網(wǎng)片具有柔軟性、韌性、通透性和對人體組織相融性好的特點，術后患者疼痛輕、無異物感、復發(fā)率低。腹壁巨大切口疝是腹壁疝中較難處理的疾病之一，術中利用網(wǎng)片植入修補無張力縫合方法，解決了傳統(tǒng)的疝修補方法張力大、術后疼痛明顯、復發(fā)率高的缺點。表明術前充分的心理護理、術前準備、術后精心病情觀察與護理及做好出院指導，是確保手術效果、減少并發(fā)癥與復發(fā)率的有效措施。

[1]董章霞.自體筋膜瓣無張力修復腹壁巨大切口疝病人的圍手術期護理[J]. 中華護理雜志，2004，39（8）：591 ～592.

[2]吳肇漢.無張力疝修補術——疝修補手術的新趨勢 [J].中國實用外科雜志，2001，21（2）：65.