孔令珍

云南省昭通市中醫(yī)院（昭通 657000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是近幾年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，是在電視監(jiān)控下通過(guò)腹腔鏡實(shí)行膽囊切除術(shù)，LC具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于外科臨床。云南省昭通市中醫(yī)院2007年7月以來(lái)共施行LC 285例，通過(guò)選擇最佳適應(yīng)證，術(shù)后病情恢復(fù)快、效果好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)成功率高。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重LC的護(hù)理特點(diǎn)，收效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組285例，男性168例，女性117例；年齡20～68歲，平均44歲；膽囊結(jié)石185例，膽囊息肉10例，急性結(jié)石膽囊炎50例，慢性膽囊炎40例。手術(shù)過(guò)程中，中轉(zhuǎn)開腹10例。

2 術(shù)前護(hù)理特點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 LC具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)，被廣大患者認(rèn)可，但有中轉(zhuǎn)開腹和術(shù)后發(fā)生腹腔出血、膽瘺、腸瘺等并發(fā)癥的可能性。具有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道LC的并發(fā)癥高于常規(guī)開腹手術(shù)，可高達(dá)5% ～6%，LC的并發(fā)癥包括膽道損傷、膽瘺大出血、消化道損傷，均需中轉(zhuǎn)開腹。因此，我們護(hù)理人員有責(zé)任幫助患者了解腹腔鏡手術(shù)，解除患者對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)心與憂慮，諸如為患者介紹有關(guān)手術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)與信息，給患者以情緒上的支持與鼓勵(lì)，了解其焦慮恐懼之所在，根據(jù)不同原因給予其針對(duì)性的疏導(dǎo)及治療，幫助患者增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力。使患者以最佳的心態(tài)，配合手術(shù)和護(hù)理，一旦出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹，也能得到患者及家屬的理解配合。

2.2 飲食 一般應(yīng)予低脂、高糖、高維生素易消化的飲食，肝功能正常的患者可予富含蛋白質(zhì)的飲食，對(duì)病情較重的急性腹痛，或有惡心嘔吐者因暫禁食，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，防治水、電解質(zhì)及酸堿失衡。術(shù)前12h禁食，4～6h禁飲。

2.3 備皮范圍及要求 備皮范圍與開腹手術(shù)完全相同，但還需從LC的特殊要求和便于中轉(zhuǎn)開腹兩方面考慮，由于LC需在臍周穿刺，因此，應(yīng)特別注意，臍部清潔，因我院患者以農(nóng)村為主，尤其是年老者更應(yīng)注意，以免臍帶處污染腹腔，發(fā)生切吸腹內(nèi)感染。再清潔時(shí)既要徹底清除臍內(nèi)污垢，又要保證臍內(nèi)皮膚完好無(wú)損，凡臍窩深，污垢結(jié)痂成塊及臍窩外口窄小者，酌情于備皮前10min到1h，在臍內(nèi)置入一肥皂水棉球浸泡，待污垢軟化后，用松節(jié)油棉簽清洗，再用75%酒精處理，臍窩外口處置一大小、松緊適宜的干無(wú)菌棉球，以保持臍窩處于較好的通氣狀態(tài)。

2.4 置管 放置胃管、尿管，排空胃及膀胱，可避免穿刺時(shí)損傷胃、腸、膀胱，必須在手術(shù)前30min置入胃管接負(fù)壓吸引器，置尿管接無(wú)菌引流袋持續(xù)開放。

3 術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)

3.1 病情觀察及體征 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，低流量吸氧，每2小時(shí)測(cè)血壓1次至平穩(wěn)，保持呼吸道通暢。LC一般采用全麻，故患者手術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，因人工氣腹及全麻患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，故應(yīng)防止窒息的發(fā)生。

3.2 不良反應(yīng)的護(hù)理 部分患者出現(xiàn)肩背酸痛或不適感，屬于腹內(nèi)殘留的二氧化碳在膈下積聚所致，一般可耐受，術(shù)后常規(guī)吸氧4～6h可自行緩解，不需特殊處理，需向患者解釋清楚。

3.3 切口護(hù)理 LC患者在腹部有四個(gè)切口，用一次性敷貼粘貼，如無(wú)滲血、滲液不需特殊處理，待切口自然愈合后，揭去敷貼即可。

3.4 飲食 一般手術(shù)后6h可進(jìn)食，但如有惡心、嘔吐等不適的患者，進(jìn)食可適當(dāng)延遲，待胃腸道功能恢復(fù)后方可給低脂流質(zhì)飲食，后漸改為半流質(zhì)，術(shù)后5～7d可給低脂普食。應(yīng)注意術(shù)后當(dāng)日免進(jìn)牛奶、豆?jié){、過(guò)甜流質(zhì)飲食，防止術(shù)后腸脹氣。

3.5 引流管的護(hù)理 術(shù)后一般不置引流管，估計(jì)有出血、膽漏或感染者，放置引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的量及性狀。若為術(shù)前放置的胃管及尿管，則于麻醉清醒后4～6h拔出胃管，輸液完畢后拔出尿管。

4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

4.1 術(shù)后嘔吐的護(hù)理 多與麻醉藥物及插管刺激有關(guān)，安慰患者，囑其深呼吸，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物引起窒息，癥狀嚴(yán)重者給予對(duì)癥治療，常規(guī)靜脈注射維生素B6200mg，或肌注或靜滴胃復(fù)安10～20mg。一般1～2d就可恢復(fù)。

4.2 內(nèi)出血的觀察及護(hù)理 術(shù)后觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，患者面色，有無(wú)腹痛、腹脹、腹膜刺激癥，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理，并嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、心跳、神志變化，同時(shí)建立靜脈通道，吸氧，準(zhǔn)備好止血藥物，作好防止出血的各種準(zhǔn)備。

4.3 膽瘺并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 術(shù)后觀察患者有無(wú)腹痛、隱痛、腹脹、發(fā)熱及腹膜刺激癥狀及體征，有腹腔引流者，觀察引流液的色、質(zhì)、量。

4.4 黃疸的觀察 術(shù)后觀察患者患者皮膚、鞏膜是否黃染，一旦異常，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，作對(duì)癥處理。

5 出院指導(dǎo)

術(shù)后2～3d患者未訴不適，一般情況良好，體溫正常，進(jìn)食良好，腹部體檢正常，排氣恢復(fù)，能獨(dú)立活動(dòng)即可出院。出院后休息1周，適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)低脂普食，1個(gè)月后恢復(fù)正常飲食，保持大便通暢，切口保持清潔干燥，定期進(jìn)行門診隨訪。