彭丹丹

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院（廣州 510010）

痔瘡是肛管上部正常肛墊的病理性肥大，為一種常見病、多發(fā)病，俗話說“十人九痔”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為此系濕熱下注魄門，蘊(yùn)結(jié)肛門導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成。術(shù)后由于疼痛、排便困難、創(chuàng)口水腫感染等并發(fā)癥，易影響患者術(shù)后傷口愈合及臨床的治療。因此，加強(qiáng)痔瘡術(shù)后護(hù)理，對提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)十分重要。我們運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法對痔瘡術(shù)后實(shí)施護(hù)理，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院2007年5月－2009年5月收治住院需要手術(shù)痔瘡患者180例，其中男性94例，女性86例；年齡18～61歲，平均58歲。大多采用硬膜外麻醉施行手術(shù)，術(shù)后實(shí)行具有中醫(yī)特色的整體護(hù)理，住院時(shí)間平均7d。效果良好，無1例傷口感染、肛門括約肌損傷及傷口延遲愈合。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理 患者取去枕平臥位，密切觀察神色、舌苔、脈象、體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身情況變化，傷口敷料是否脫落、有無染血等。

2.2 情志調(diào)護(hù) 七情致病可直接影響相應(yīng)臟腑，使其臟腑氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，導(dǎo)致疾病發(fā)生或病情加重。手術(shù)患者可有恐懼、害怕、緊張的心理，擔(dān)心手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)深入了解患者的心理狀態(tài)、家庭、經(jīng)濟(jì)情況，解答患者各種疑問及各方面的顧慮，講解手術(shù)基本知識(shí)及其優(yōu)點(diǎn)，說明手術(shù)的必要性，使患者具有良好的心理狀態(tài)接受及配合手術(shù)。痔瘡手術(shù)后，一是麻醉藥使經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)受阻；二是手術(shù)創(chuàng)傷直接損傷經(jīng)絡(luò)。此外排泄物形態(tài)的改變與情緒有關(guān)，多種不良因素的刺激，可引起全身氣機(jī)紊亂，同時(shí)耗氣傷津，陰虛火旺，導(dǎo)致大便干結(jié)不出。因此，術(shù)后一定要做好患者思想工作，囑其家屬在病床旁陪護(hù)患者，盡可能轉(zhuǎn)移患者注意力。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多巡視患者，使患者感到被重視與尊重。通過這一系列舉措，使患者放松情緒，消除緊張和不安。

2.3 飲食調(diào)護(hù) 痔瘡患者在術(shù)后恢復(fù)期需要補(bǔ)充一定量的營養(yǎng)物質(zhì)供體內(nèi)組織修復(fù)。術(shù)后第1、2日予半流飲食，之后可恢復(fù)正常飲食。老年患者素體虛者為多，應(yīng)重視補(bǔ)益氣血，多進(jìn)補(bǔ)陰食品，可選用脊骨湯、豬肝湯、墨魚湯補(bǔ)益氣血，以促進(jìn)生肌收斂。青壯年患者多半有辛辣煎炸飲食過甚、飲酒過度，在補(bǔ)充營養(yǎng)和飲食調(diào)理方面，應(yīng)以清熱涼血為主，宜于清補(bǔ)，攝取足量的水、纖維素、蛋白質(zhì)、脂肪等。忌辛辣香燥等刺激食品，多食新鮮蔬菜、水果，其他食物有蜂蜜、芝麻、銀耳、豬肉、魚、母雞、雞蛋等；粥類有麻子蘇子粥、郁李仁粥等[1]。戒煙酒，氣虛致氣滯血瘀者予補(bǔ)中益氣溫陽之品，如西洋參田七煲雞湯、元肉紅棗湯；脾虛氣陷者宜進(jìn)食溫補(bǔ)食物，如芝麻糊、核桃糊等。平素飲食宜葷素搭配，粗細(xì)得當(dāng)，這樣才能使大便不致稀溏或干燥。術(shù)后的飲食調(diào)理和補(bǔ)充營養(yǎng)時(shí)，還須注意不宜恣食飽餐，飲食如果超過脾胃的消化能力時(shí)也可以損傷機(jī)體而致它疾，正如《內(nèi)經(jīng)》云“飲食自倍，腸胃乃傷”。

2.4 排便 痔瘡術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后第1日大便時(shí)間應(yīng)控制在術(shù)后24～48h，術(shù)后第2日早餐后鼓勵(lì)其盡量自行排便，一定要放松心情克服恐懼心理，排便時(shí)當(dāng)大便下降處“著冠”狀態(tài)時(shí)，應(yīng)一鼓作氣，用力從小到大順序漸進(jìn)大膽排出，否則糞便回升，增粗變大難以排出。如排便太遲或困難時(shí)，可在晚上睡前用開水沖服少量蜂蜜或乳果糖口服液，必要時(shí)用開塞露。

2.5 疼痛 由于人體肛門區(qū)域神經(jīng)豐富，對痛覺非常敏感，患者常訴切口疼痛。必要時(shí)通過中醫(yī)辨證選穴，如孔最、承山穴可促進(jìn)排便[2]。同時(shí)予中藥坐浴。手術(shù)后肛管內(nèi)填塞物過多或外包扎過緊，均可引起疼痛加劇，要及時(shí)妥善處理。若便后刺激傷口引起痙攣性疼痛，可囑患者便前用痔瘡膏類擠入肛管內(nèi)，便后用中藥(組方為黃柏、苦參、荊芥、防風(fēng)、芒硝等）熏洗坐浴，能降低痛覺神經(jīng)末梢興奮性，改善血液循環(huán)，減輕局部水腫，緩解疼痛，清潔傷口，軟化瘢痕，促進(jìn)傷口愈合。

2.6 術(shù)后傷口護(hù)理 術(shù)后傷口多為開放性，要保持肛周皮膚清潔，可在第1次排便后每晚及便后使用熏洗劑(組方為苦參、大黃、黃柏、荊芥、艾葉、芒硝等）坐浴，中藥坐浴能活血化瘀，清熱利濕，有通腑泄熱，消炎消腫止痛作用。薰洗時(shí)間不宜太長，每次約10min左右，以免時(shí)間太長加重創(chuàng)緣水腫，坐浴30min后換藥，可明顯減輕換藥時(shí)疼痛。換藥要掌握一定換藥技巧及換藥時(shí)機(jī)，根據(jù)肛管直腸解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，換藥時(shí)應(yīng)注意換藥鑷子伸入肛內(nèi)的角度，避免器械刺激創(chuàng)口引起疼痛，換藥時(shí)消毒液選擇無刺激性的如新潔爾滅、生理鹽水或稀釋10～15倍的碘伏棉球等。傷口引流物放置要適宜，既要保持引流通暢又避免壓迫過緊而引起傷口水腫和疼痛。術(shù)后一般傷口用雷呋諾爾紗條覆蓋包扎即可，對于肉芽組織過度生長及水腫的傷口可以用6%高滲鹽水濕敷或予以修剪。肉芽組織生長緩慢者，可用生肌玉紅膏紗條換藥，并囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)。要經(jīng)常檢查傷口生長情況，確保傷口創(chuàng)面由基底部開始由里向外生長，避免假愈合或延遲愈合。

2.7 出院指導(dǎo) 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)起居，不宜久坐不動(dòng)，久站，久蹲，每日按時(shí)排便，保持大便通暢。大便時(shí)間不宜過長。平時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意改變體位，加強(qiáng)局部的功能鍛煉，作肛門收縮運(yùn)動(dòng)，每次50下，約3min，每日1～2次。注意營養(yǎng)，忌辛辣刺激食物，少喝刺激性強(qiáng)的酒，少抽煙，更不宜暴飲暴食。多進(jìn)食香蕉、紅薯、蜂蜜等潤腸通便食品。

3 結(jié)語

痔瘡是成人的常見病，多發(fā)病。為預(yù)防痔瘡術(shù)后的復(fù)發(fā)，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行護(hù)理，能有效消除或減少患者痛苦和不適，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)傷口早期愈合，對于縮短病程、減少術(shù)后的復(fù)發(fā)起著重要的作用。

[1]譚興貴，主編.中醫(yī)藥膳學(xué) [M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：260 ～261.

[2]針灸學(xué)編委會(huì).針灸學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2006：270.