楊 莉

內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院（包頭 014030）

龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》，由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車(chē)前子、木通、當(dāng)歸、生地黃、甘草、柴胡組成，具有清熱利濕、瀉火解毒之功效。筆者在臨床上運(yùn)用此方治療多種皮膚病，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)舉驗(yàn)案三則如下。

1 臨床運(yùn)用

1.1 急性濕疹 付某，男性，67歲，2009年2月12日初診?；颊?周前連食油炸鯊魚(yú)肉干，即覺(jué)全身瘙癢，抓后起淡紅色丘疹。自服撲爾敏片，效不顯，癥狀漸重，遂前來(lái)求治。診見(jiàn)頭皮、面部彌漫性潮紅，輕度腫脹，腰腹部、前臂、小腿散在粟粒大小丘疹，部分簇集成片，奇癢。診斷為急性濕疹，由食物過(guò)敏引起。給予10%葡萄糖酸鈣注射液10mL，加維生素C注射液2g靜脈注射，每日1次；苯海拉明注射液20mg肌肉注射，每日1次；外用爐甘石洗劑。治療3d，效不顯，病情加重。皮損顏色鮮紅，原有丘疹部分變成丘皰疹、水皰，伴有滲出，雙耳糜爛，滲液不斷從耳垂部滴下。皮疹瘙癢，夜不能寐，心煩口苦，大便稍干。舌質(zhì)紅絳，苔薄黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪從火化。治宜清熱利濕，瀉火解毒。予以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、梔子、黃芩各12g，車(chē)前子、生地黃、蒲公英、白鮮皮各30g，甘草、澤瀉、竹葉各10g。每日1劑，水煎分2次服。服藥3劑后，水皰、皰丘疹干枯，滲出停止，皮膚潮紅、腫脹消退，瘙癢減輕，無(wú)其它不適。龍膽草、梔子、黃芩減至9g，車(chē)前子、白鮮皮減至15g。繼服3劑后皮疹消退，皮膚干燥、脫屑，龍膽草、梔子、黃芩減至6g，去車(chē)前子、白鮮皮、蒲公英、澤瀉，加當(dāng)歸15g，白芍15g。又服3劑，病愈。

1.2 陰囊瘙癢癥 鄭某，男性，30歲，2006年5月20日初診。陰囊瘙癢病史15年，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。每于生氣、緊張、勞累、過(guò)食辛辣食物后發(fā)作，有時(shí)因癢甚將皮膚抓破流血。陰囊部常感潮濕出汗。自購(gòu)各種藥膏外用，雖暫時(shí)緩解，但一直未能徹底治愈。近日瘙癢又發(fā)，遂前來(lái)診治。查：陰囊、會(huì)陰部皮膚潮紅、粗糙，輕度增厚，有抓痕，夜間癢甚，不能入睡，舌質(zhì)淡，舌苔根部膩，脈弦細(xì)數(shù)。證屬肝經(jīng)濕熱下注。治宜清熱瀉火利濕。予以龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、黃柏各9g，車(chē)前子、生地黃各30g，黃芩、甘草各6g，當(dāng)歸、白鮮皮、白蒺藜各15g，澤瀉12g。每日1劑，水煎分服。服藥6劑后，瘙癢及陰囊潮濕明顯減輕，無(wú)其它不適。龍膽草、梔子、黃柏減至6g，車(chē)前子減至15g，去澤瀉，加白芍20g。繼服6劑后陰囊瘙癢及潮濕癥狀基本消失，睡眠佳，多年陳疾治愈，隨訪2年未發(fā)。

1.3 泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎 李某，男性，45歲，2007年2月11日初診?；颊?年前因與小女生氣，出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，發(fā)無(wú)定處，有蟻行感，無(wú)原發(fā)皮損。初未在意，漸重?，F(xiàn)瘙癢明顯，夜間尤甚。皮膚科診斷為泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎，服用多種藥物及外用藥膏，未愈。查：全身皮膚彌漫性肥厚，粗糙干燥，皮紋加深，觸之硬如皮革，上有細(xì)薄脫屑，尤以背部，四肢伸側(cè)為重。平素?zé)┰暌着诟煽诳?，大便干燥。舌質(zhì)紅絳，苔厚膩，稍黃，脈弦細(xì)數(shù)。證屬肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝火偏旺，血熱血燥。治宜清肝瀉火，涼血潤(rùn)燥。予以龍膽瀉肝湯加減，龍膽草、梔子、車(chē)前子、澤瀉、竹葉各10g，黃芩、黃連各6g，生地黃、白芍各30g，當(dāng)歸、丹皮各20g，烏梅12g。每日1劑，水煎服。服藥6劑后，大便正常，瘙癢減輕，無(wú)其它不適。龍膽草、梔子減至6g，去黃連、車(chē)前子、澤瀉，加何首烏15g。繼服6劑后瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，夜間已能安睡，皮損變平至光滑。何首烏加至30g，丹皮減至10g,治療以養(yǎng)血滋陰為主，清熱瀉火為輔，前后共服藥1月余，病愈。

2 體會(huì)

皮膚病證屬濕火熱毒熾盛甚多，如過(guò)食辛辣腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之物引起的食物過(guò)敏性皮炎、濕疹；接觸各種外界刺激物引起的接觸性皮炎，如染發(fā)皮炎、化妝品皮炎、漆皮炎；由于工作壓力大、精神過(guò)度緊張、焦慮引起的神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹；藥物過(guò)敏引起的藥疹；細(xì)菌感染引起的癤腫等。這些疾病有一個(gè)共同特點(diǎn)即患者素體陽(yáng)盛，心肝火旺，在外界刺激因素的誘導(dǎo)下發(fā)病。急性發(fā)病時(shí)，疹色鮮紅，瘙癢較甚，甚至滋液流水，并伴心煩易怒，夜不能寐，一派濕火熱毒的表現(xiàn)。而龍膽瀉肝湯主要功效為清濕熱，瀉肝火，方中龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實(shí)火，下清下焦?jié)駸?，為瀉火除濕兩擅其功的君藥；黃芩、梔子苦寒瀉火；車(chē)前子、澤瀉、木通利濕清熱，使?jié)駸釓乃琅懦?；生地、?dāng)歸滋陰養(yǎng)血，防止苦燥過(guò)甚傷陰。臨證時(shí)又將白鮮皮、蒲公英、丹皮、竹葉、白芍作為隨癥加減藥物，并按濕火熱毒偏頗輕重，相應(yīng)調(diào)整各種藥物劑量，用之療效確切。中醫(yī)治病講求辨證，雖然西醫(yī)診斷病名繁多，但只要把握辨證大法，就可同病異治，異病同治。