趙克華

河南省正陽(yáng)縣中醫(yī)院(正陽(yáng) 463600）

筆者利用經(jīng)方在臨床上辨證施治，靈活運(yùn)用，取得較滿意療效?，F(xiàn)介紹如下。

1 桂枝加龍骨牡蠣湯治遷延性肺炎

劉某，男，7個(gè)月，2007年5月4日初診。父訴：反復(fù)咳嗽，氣促痰鳴2個(gè)月，先后在鄉(xiāng)醫(yī)院診治，曾肌注青霉素、慶大霉素、小諾霉素，靜脈滴注先鋒霉素加地塞米松，及服中藥20余劑，仍未見效?？淘\：患兒頻咳，氣促痰鳴，不思乳，身體瘦弱，無(wú)發(fā)熱常自汗出，以頭額為多，面色蒼白，舌淡紅、苔薄白潤(rùn)，指紋淡紫。雙肺有小水泡音及痰鳴音。X線胸片示：雙肺門淡薄陰影。診為支氣管肺炎（遷延性）。投桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療。處方：桂枝、白芍各8g，煅龍骨、煅牡蠣各15g，杏仁、白僵蠶各5g，甘草3g。3劑，每天1劑。同時(shí)肌注維丁膠性鈣。3d后咳喘明顯減輕，自汗減少，繼服上方3劑，及肌注維丁膠性鈣。以后按此方加減，并適當(dāng)加健脾藥，調(diào)治10余日，痊愈。整個(gè)過(guò)程均未用抗生素。

按：《景岳全書·咳嗽》謂“外感之邪多有余，若實(shí)中有虛，則宜兼補(bǔ)以散之。內(nèi)傷之病多不足，若虛中夾實(shí)，亦當(dāng)兼清以潤(rùn)之”。本例遷延性肺炎，屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，病程2個(gè)月，屢投大量抗生素、激素及清熱平喘中藥治療未效，已成營(yíng)衛(wèi)不固、陰氣虛餒、風(fēng)痰未清之正虛邪戀證。投以桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、潛陽(yáng)固攝，化痰解痙，效若桴鼓。筆者用此方治愈遷延性肺炎25例左右，辨證關(guān)鍵為汗自出、低熱或不發(fā)燒，舌淡紅、苔白潤(rùn)，屬陰虛邪戀者則不宜。

2 桃核承氣湯治療神經(jīng)官能癥

周某，女，39歲，2007年9月6日就診。患者12天前，正值月經(jīng)來(lái)潮之時(shí)，一精神病患者竄入家中，驚嚇不已，當(dāng)即昏倒在地，10min后蘇醒，醒后神呆害怕，月經(jīng)中止。夜間怔怔不能入睡，自感小腹部堅(jiān)硬、硬物上攻至心，心中怵惕，不自主發(fā)出驚叫，頓時(shí)昏厥，牙關(guān)緊閉，不省人事，面唇青紫，狀如死人，夜間尤甚。每日發(fā)作數(shù)10次，發(fā)作時(shí)必針刺后能蘇醒。醒后精神錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次。西藥用安定20mg、魯米那0.1g，12h交替使用鎮(zhèn)靜，輸液支持治療9d，而效罔然?？淘\：患者上述癥狀發(fā)作剛結(jié)束，精神呆癡，面紅不語(yǔ)，不思飲食,舌苔薄黃,舌質(zhì)黯紅，脈弦澀。癥脈合參，病屬氣機(jī)紊亂，氣血運(yùn)行失常所致。投以桃核承氣湯治之。處方：炒桃仁12g，甘草、桂枝各6g，大黃（后下）10g，芒硝（沖）5g。每日1劑，水煎分2次服用。進(jìn)藥3劑后，兩目有神，面紅減退，應(yīng)答條理，昏厥癥雖仍有發(fā)作，但時(shí)間較短，次數(shù)減少，每日發(fā)作3～4次，不需針刺即能緩解，并且已能進(jìn)少量飲食。月經(jīng)于服藥2d后來(lái)潮，色黑有塊，量少。此方共服10劑，癥狀消失，復(fù)如常人。

按：《景岳全書·厥逆》謂“厥者盡也，逆者亂也，即氣血敗亂之謂也”。此案例與中醫(yī)學(xué)“血厥”、“郁冒”相似?；颊哒暝陆?jīng)期，突受暴驚，驚則氣亂，氣攜瘀血上擾神明。桃核承氣湯具有活血祛瘀，理氣降逆之功，雖藥少量輕，但力專中的，故服藥10劑，氣順血調(diào)，血運(yùn)復(fù)常，其病則愈。

3 麻黃附子細(xì)辛湯加味治病態(tài)竇房結(jié)綜合征

余某，男，49歲，2005年10月10日就診?；颊呓?jīng)常頭暈心悸，胸悶胸痛。曾在某醫(yī)院診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。經(jīng)服多種中西藥治療，效果不佳。癥見：心悸、胸痛、胸悶伴頭暈失眠，畏寒肢冷、腰膝酸軟，四肢無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈遲澀結(jié)。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性心律不齊，心率43次/min。Bp130/70mmHg。阿托品試驗(yàn)（+）。診為病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。辨證為陽(yáng)氣不足，心脈受阻證。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味治療。處方：麻黃、炮附子各 9g，細(xì)辛 4g，杜仲、人參（另煎）各 12g，桂枝 10g，炙黃芪30g，補(bǔ)骨脂、炙甘草各6g。水煎服，每日1劑。服12劑后，心率為49次/min，律齊，諸癥消失。上方粉碎為丸長(zhǎng)期服用，隨訪2年未見復(fù)發(fā)。

按：《玉機(jī)微義·心痛》謂“然亦有病久氣血虛損及素勞作羸弱之人患心痛者，皆虛痛也”。本案胸悶痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，患者勞倦傷脾，積勞傷陽(yáng)，心腎陽(yáng)微，鼓動(dòng)無(wú)力，胸陽(yáng)失展，陰寒內(nèi)侵，血行澀滯，而發(fā)胸痹。本案病機(jī)為心腎陽(yáng)虛，脈絡(luò)受阻。治以溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。用附子、補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)；人參、黃芪益氣健脾；桂枝、川芎溫陽(yáng)活血通心脈。據(jù)現(xiàn)代藥理研究麻黃、細(xì)辛、補(bǔ)骨脂可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌血液供應(yīng)，對(duì)抗垂體后葉素引起的心肌缺血和抗心律失常并能提高心律；補(bǔ)骨脂具有與阿托品、潘生丁相似的功效；附子強(qiáng)心興奮腎上腺素能受體，并且縮短A－H間期，從而改善心肌循環(huán)；人參、黃芪具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈提高心率的作用；川芎改善心肌循環(huán)。諸藥合用具有益氣溫陽(yáng)、活血通脈之效。

4 參苓白術(shù)散治療慢性膿耳

患者，男，69歲，因雙耳道滲液進(jìn)行性加重3月，聽力下降2月余,于2006年5月18日就診。自述3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳道有少量淡黃色液體外流，無(wú)其他不適，當(dāng)時(shí)未就醫(yī)，約1月后右耳道亦出現(xiàn)類似情況，曾在當(dāng)?shù)胤兴幹委煟ň唧w用藥不詳），效果不佳，滲液量逐漸增加，夜臥時(shí)可浸濕枕巾，有時(shí)不得不以棉花、紗布等物堵塞，聽力逐漸下降，曾到耳鼻喉科檢查提示慢性中耳炎，求醫(yī)多時(shí)未奏效?？淘\：患者食欲欠佳，時(shí)有便溏，肢軟乏力，耳鳴，偶有頭暈，口淡，少飲，寐差，面色萎黃，口唇淡白，舌體稍胖，邊有齒印，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)緩。診斷：慢性膿耳。證屬脾虛濕困。予參苓白術(shù)散加味。處方：黨參15g，茯苓12g，白術(shù) 12g，白扁豆 15g，陳皮 6g，山藥 10g，蓮子肉 15g，薏苡仁15g，砂仁 5g，甘草 5g，桔梗 6g，黃芪 20g，蒼術(shù) 10g，石菖蒲 6g，神曲10g，夜交藤15g。3劑，日1劑，水煎分2次溫服。3d后復(fù)診，訴口淡減輕，食欲改善，大便成形，每日1行，夜寐稍安，舌脈同前，繼投上方7劑，服法同前。三診訴食欲基本正常，乏力基本消失，耳道滲液減少，耳鳴減輕，無(wú)口淡，夜寐安，面色較前紅潤(rùn)，舌淡紅，脈細(xì)緩，守上方去夜交藤、神曲，7劑，用法同前。四診訴滲液不明顯，聽力有所恢復(fù)，上方去蒼術(shù)，加益智仁10g，7劑，如前服用。五診訴癥狀消失，耳道無(wú)滲液，聽力基本恢復(fù)，面色紅潤(rùn)，舌淡紅，苔薄白，脈和緩，守方15d。停藥6月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

按：慢性中耳炎屬中醫(yī)學(xué)“慢性膿耳”范疇，以耳部流膿，經(jīng)年累月，纏綿日久，或時(shí)流時(shí)止，止而復(fù)流為臨床特征，膿色白或間黃稠，或膿清量多，或惟耳濕，一般耳無(wú)疼痛，不紅不腫，耳內(nèi)虛鳴，聽力不聰。本例患者屬慢性膿耳脾虛濕困型。脾為后天之本，主運(yùn)化水濕而化生氣血，輸清陽(yáng)以出上竅，《醫(yī)學(xué)綱目》謂“脾胃一虛，耳目九竅皆病。脾胃虛弱，則清陽(yáng)不升，耳竅失其熙養(yǎng)，更兼脾虛不化水濕，水濕困于耳竅，故耳內(nèi)膿水經(jīng)年累月不干。清陽(yáng)不升，故頭暈耳鳴而失聰敏，面色萎黃，唇舌淡白，乃為脾虛氣血不足之象，食欲欠佳，便溏，肢軟乏力，口淡，少飲為脾虛有濕之征，氣血不足，心失所養(yǎng)故寐差，脈細(xì)緩是脾虛氣血不足的表現(xiàn)。治療當(dāng)健脾益氣，滲濕排膿。參苓白術(shù)散健脾益氣，滲濕，加蒼術(shù)燥濕健脾，夜交藤養(yǎng)心安神，黃芪歸脾經(jīng)，能補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫，與白術(shù)等藥配伍，增強(qiáng)利水滲濕之力，石菖蒲芳香化濕，開竅寧神，益智仁歸脾、腎經(jīng)，能補(bǔ)腎固精，溫脾止瀉，腎開竅于耳，配益智仁可收健脾益氣、補(bǔ)腎益聰?shù)男Ч?。脾氣健運(yùn)，清陽(yáng)自升，水濕可除，則諸癥皆消。