羅洪勇

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院(柳州 545001）

應激性潰瘍出血 (SUB）是危重病患者的常見并發(fā)癥，近年來，中醫(yī)在防治本病方面取得—些進展?，F(xiàn)綜述于下。

1 臨床預防

SUB是胃腸道功能障礙的—種表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為胃黏膜血流量減少，微血管通透性增加，血流淤滯，正常細胞生理功能受損。中藥對防治SUB有一定的療效和優(yōu)勢，特別在SUB的預防方面，中藥多靶點、多層次的作用成為其療效的保證。盧廣翔等[1]通過動物模型實驗研究，認為中藥能明顯減輕胃黏膜損傷程度。其采用灌服由陳皮、代赭石、旋覆花、丹參、清半夏、赤芍等組成的中藥制劑，以理氣健脾、活血化瘀、降逆止痛作用保護胃黏膜，干預潰瘍的形成、特別在保護細胞結構完整性方面作用顯著。邢柏等[2]將危重患者按發(fā)病時間分為兩組，均給予針對原發(fā)病的常規(guī)方案治療，用生大黃30g，沸水浸泡后灌胃，發(fā)現(xiàn)灌胃時間越早，并發(fā)SUB越少，從而降低發(fā)生率及病死率。姜麗娟[3]從顧護胃氣方面著手，用太子參30g，焦白15g，山藥30g，蓮子10g，白茯苓15g，木香6g，生三七粉10g，生大黃6g等煎湯滴灌或鼻飼，在急性腦血管意外的治療中，不但對已發(fā)生SUB患者有明顯治療作用，還可預防SUB的發(fā)生。傅靜[4]用神農33號和香砂六君子湯加味(黨參15g，茯苓20g，白術15g，木香12g，砂仁12g，黃芪15g，雞內金12g，甘草6g）胃管注入，防治高危人群SUB65例，其中治療組28例，防治SUB總有效率為96.43%，提示中西醫(yī)結合療法防治SUB療效優(yōu)于單純西藥組，活血化瘀中藥可增加胃黏膜血流量，對胃黏膜有明顯的保護作用；益氣健脾中藥具有抗胃黏膜損傷，理氣中藥可促進胃腸蠕動，并調整紊亂的消化功能，有助于增強胃黏膜屏障功能。雷澍等[5]觀察生大黃粉加硫糖鋁混懸液預防呼吸衰竭并發(fā)SUB的療效，發(fā)現(xiàn)與雷尼替丁有相同的療效，且中西藥組晚發(fā)性呼吸機相關肺炎發(fā)生率明顯降低。許波良[6]在防治腦出血圍手術期并發(fā)SUB中，用大黃三七粉口服或胃管注入，明顯降低了患者病殘率和病死率。徐安莉等[7]觀察柴胡12g，黃芩9g，芍藥 9g，半夏9g，大黃6g，枳實9g，生姜10g，大棗10g濃煎灌胃，發(fā)現(xiàn)該方劑能減少胃酸分泌，同時具有抗炎、利膽的作用，可減輕組織間炎癥的發(fā)生，減輕膽汁對胃、十二指腸黏膜的損傷。吳堅等[8]對35例延遲復蘇患者采用大黃粉鼻胃管注入與奧美拉唑靜注比較，療效與奧美拉唑相似，而且能明顯減少肺部感染發(fā)生率，且無明顯的不良反應，費用低廉。李金梅等[9]將120例高血壓腦出血患者隨機分為治療組與對照組各60例。治療組采用柴胡20g，制半夏10g，厚樸10g，甘草2.5g，大棗3g,人參5g，陳皮10g，當歸10g水煎服，每日2次，療程14d。結果治療組SUB發(fā)生率明顯降低，發(fā)病1個月內死亡率明顯降低。

2 臨床治療

SUB是各種應激因素導致胃黏膜急性糜爛、潰瘍和出血，治療的關鍵是及時止血。馮強[10]用鼻飼云南白藥1～2g，每4小時1次，治療顱腦損傷后應激性潰瘍149例，109例出血癥狀在2～3d內明顯得到控制。劉劍平等[11]對67例SUB進行觀察，兩組均予奧美拉唑20mg靜推，每12小時1次。治療組另予大黃白及粉(大黃、白及研粉，按1∶3混勻）10g，用冰生理鹽水50mL調勻，由胃管注入，每日3次。結果治療組總有效率97.14%，顯著優(yōu)于對照組的75.00%。認為大黃、白及粉對胃黏膜損傷有明顯的保護作用，為胃黏膜出血提供了有利的止血環(huán)境。陳分喬等[12]對50例SUB患者采用中藥治療并與25例西藥治療者相比較，方?。捍簏S、白及各9g，生地黃、赤石脂各15g，生龍骨、當歸各20g，三七粉2g，口服或從胃管注入，西藥采用甲氰咪胍靜滴。結果表明中藥可改善胃黏膜血液循環(huán)障礙，增強胃黏膜屏障功能。林亞平等[13]對36例水浸－束縛應激制作SUB的研究，在神闕穴上隔藥餅(藥餅配方為五靈脂、吳茱萸、乳香、沒藥、冰片等藥）灸7壯，于實驗第1日開始施灸，每日1次，共10次。結果提示神闕灸能改善胃黏膜血流、促進胃黏膜保護性物質降鈣素基因相關肽及轉化生長因子的合成和釋放，表現(xiàn)出良好的胃黏膜損傷保護作用。邢柏等[2]對128例SUB患者按院外病程長短分為早期組和晚期組，兩組患者在相同治療的情況下，用生大黃30g，開水浸泡后100mL胃管注入，每次30mL，每8小時1次，夾閉胃管1h再開放，結果早期組應激性潰瘍發(fā)生率、大出血發(fā)生率、病死率均明顯低于晚期組。何浩[14]將110例SUB患者隨機分為治療組68例和對照組42例，在常規(guī)西藥治療情況下，治療組加用大黃顆粒5～10g，用溫開水50mL溶解后鼻飼，每8小時1次，結果治療組總有效率(95.59%）明顯優(yōu)于對照組總有效率(73.18%）。凌元仁等[15]將126例重癥顱腦損傷并發(fā)SUB患者，隨機分為治療組和對照組各63例，治療組在對照組治療基礎上，予云南白藥膠囊1g取粉加生大黃粉5g加涼開水10mL攪拌均勻后自胃管注入，夾管2h后再行持續(xù)胃腸減壓，每日3次。結果治療組總有效率93.65%，明顯高于對照組的76.19%，表明中藥治療不但能有效止血，亦有消除腦水腫，改善缺血區(qū)腦組織的血液供應，有利于腦組織的恢復及自主神經功能的恢復作用。

3 結語

中醫(yī)藥防治SUB療效明顯，如果深入開展研究，有著巨大潛力。目前臨床主要分基礎方加減治療、固定方治療、中西醫(yī)結合治療。有關中醫(yī)藥防治SUB的基礎研究十分薄弱，不少實驗研究結果與臨床實際情況差距較大，中醫(yī)臨床實踐較少，臨床防治缺乏大樣本、多中心、診斷療效際準統(tǒng)一的前瞻性研究。單純用中醫(yī)藥防治SUB的臨床觀察更少見。因此，應加強實驗研究與臨床研究相結合，為中醫(yī)藥防治SUB損傷提供理論基礎和新方法，更好地為臨床診療服務。

[1]盧廣翔，武成，李慧吉.中藥(心身1號）對應激性潰瘍模型大鼠保護機制的實驗研究[J].天津中醫(yī)藥大學學報，2007，6(2）：26.

[2]邢柏，曾琦.早期應用大黃對危重病患者發(fā)生應激性潰瘍出血的影響[J]. 實用醫(yī)學雜志，2008，24(15）：2622.

[3]姜麗娟.顧護胃氣對中風病人應激性潰瘍的防治作用[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學與臨床，2005，2(1）：20.

[4]傅靜.中西醫(yī)結合防治高危人群應激性潰瘍出血的臨床體會[J].中國中醫(yī)急癥，2004，13(1）：15.

[5]雷澍，吳艷春，王靈聰，等.大黃加硫糖鋁混懸液預防呼吸衰竭并發(fā)應激性潰瘍出血療效觀察 [J].中國中醫(yī)急癥，2004，13(6）：358.

[6]許波良.大黃三七粉防治腦出血圍手術期并發(fā)應激性潰瘍的體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(32）：4802.

[7]徐安莉，蔡麗芬，周艷艷.大柴胡湯防治應激性潰瘍的實驗研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2004，11(5）：289.

[8]吳堅，厲振凱，王毅鑫，等.大黃對延遲復蘇患者應激性潰瘍的防治作用[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2005，25(7）：628.

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[11]劉劍平，田俊.大黃白及粉并奧美拉唑治療高血壓腦出血并發(fā)應激性潰瘍臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2005，14(9）：827.

[12]陳分喬，梅建強，王宏蕾，等.活血愈瘍散對急性應激性胃粘膜病變患者血漿－氧化氮及內皮素的影響 [J].陜西中醫(yī)，2008，29(1）：22.

[13]林亞平，易受鄉(xiāng)，吳芳，等.神闕穴隔藥餅灸對應激大鼠胃黏膜損傷的作用[J].中國臨床康復，2005，15(1）：138.

[14]何浩.中西醫(yī)結合治療嚴重創(chuàng)傷后應激性潰瘍出68例[J].湖南中醫(yī)雜志，2007，23(1）：51.

[15]凌元仁，陳高、劉慧瑛，等.云南白藥加大黃治療重型顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍出血療效觀察 [J].浙江中醫(yī)雜志，2007，42(4）：198.