黃美娟

江蘇省張家港市中醫(yī)院腫瘤血液科（215600）

化療在惡性腫瘤治療中越來越得到廣泛應用，其在抗腫瘤的同時產(chǎn)生的毒副作用亦常影響化療的正常進行。骨髓抑制是化療最主要的毒性反應，嚴重的骨髓抑制可造成急性粒細胞缺乏癥，機體免疫功能急劇下降，易合并感染，引起敗血癥。粒細胞缺乏癥患者置于普通病房，感染率可達100%[1]。張家港市中醫(yī)院腫瘤血液科于2009年2月至2010年2月采取潔凈層流病床實施保護性隔離對22例粒細胞缺乏癥患者進行護理，收到滿意效果。現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

本組患者共22例，男性14例，女性8例，年齡19～75歲。其中肺癌9例，胃癌6例，急性淋巴細胞白血病5例，卵巢癌2例。

1.2 診斷標準

當外周血中性粒細胞絕對值＜0.5×109/L時稱為粒細胞缺乏癥，其白細胞計數(shù)大多＜1.0×109/L[2]。

1.3 臨床表現(xiàn)

本組患者6例發(fā)生在化療周期中，16例發(fā)生在周期化療后。血常規(guī)白細胞計數(shù)范圍在（0.1～1.0）×109/L，中性粒細胞絕對值＜0.5×109/L。22例患者均出現(xiàn)不同程度的疲乏無力、頭暈、食欲減退，其中18例患者出現(xiàn)發(fā)熱，合并口腔潰瘍15例，上呼吸道感染5例，肛門周圍感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例。無1例因嚴重感染而死亡。

2 護 理

2.1 保護性隔離

2.1.1 病房準備

采用蘇凈安泰公司ACP-894潔凈屏設置的層流床（潔凈度為100級），病房地面及室內物品家具用500mg/L含氯消毒液擦拭，所有接觸患者的床上用品用太空鳥床單元消毒器消毒，裝好圍簾，室內準備專用的聽診器、體溫計、血壓計及注射護理用品。用紫外線消毒30min，啟動層流裝置1h后患者入住。

2.1.2 潔凈環(huán)境的保持

每天用500mg/L含氯消毒液擦拭病床單元、室內家具表面及地板、衛(wèi)生間1次，每天更換滅菌的床單被套。醫(yī)務人員進入病房需戴一次性無菌帽、口罩，換無菌隔離衣、戴鞋套，雙手用潔芙柔消毒凝膠消毒后才可接觸患者。醫(yī)護人員患有或懷疑患有呼吸道疾病者，應避免接觸患者。室內中央空調設置低速運行，保持空氣流通，注意調節(jié)適宜的室溫，防止患者受涼。

2.2 發(fā)熱的護理

本組18例發(fā)熱患者體溫在37.5～40.5℃。若體溫超過39.0℃，患者無畏寒、寒戰(zhàn)，可頭部、腋下、腹股溝置冰袋，或行溫水或酒精擦浴（有出血傾向者禁用）[3]。如患者體溫持續(xù)不降，按醫(yī)囑給予退熱藥物（腎功能不全患者禁用消炎痛栓），藥后觀察體溫下降情況。

2.3 心理護理

患者入住潔凈層流病房缺少家屬、病員之間的交流，會產(chǎn)生孤獨感。因此，護理中應提供主動服務，經(jīng)常巡視病房，關注患者主訴，耐心解答各種問題，增加家屬陪伴時間，患感冒或有感染性疾病的家屬避免接觸患者。醫(yī)護人員盡量滿足患者的需求，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 皮膚、黏膜的護理

2.4.1 粒細胞缺乏癥患者皮膚護理尤為重要，要及時行溫水擦浴，特別是皮膚皺褶處要擦洗干凈，保持皮膚清潔干燥，增加患者舒適感；同時要修剪患者指甲，防抓破皮膚發(fā)生感染。

2.4.2 指導患者早、晚用軟毛牙刷刷牙，每日三餐后及睡前用5%碳酸氫鈉液漱口，護理人員每日觀察口腔黏膜情況，如口腔黏膜是否完整、牙齦是否腫脹。

2.4.3 預防肛周感染，協(xié)助患者大便后用溫開水或高錳酸鉀溶液坐浴，便后及時用肥皂液洗手。

2.5 病情觀察

密切觀察患者生命體征的變化，特別是要做好體溫的監(jiān)測，觀察有無伴隨癥狀，如惡心、嘔吐及嘔吐物、排泄物的顏色、次數(shù)、量，皮膚黏膜有無出血點及感染灶等，每天檢查血常規(guī)1次，注意觀察白細胞、粒細胞的生長狀況。

2.6 用藥護理

本組6例化療周期中的患者均立即停靜脈化療，遵醫(yī)囑使用抗菌藥物及升白細胞的藥物。本組18例發(fā)熱患者均使用泰能加萬古霉素兩聯(lián)高效抗生素Q8H靜脈滴入，要嚴格掌握用藥時間，以保證有效血藥濃度。了解各種升白細胞藥物的作用、副作用、給藥途徑及保存方式，以便能正確使用[4]。本組患者外周血白細胞計數(shù)＜1.0×109/L時，每日按醫(yī)囑準時注射集落刺激因子，絕大部分患者在注射3～5d后白細胞數(shù)量恢復到1.0×109/L以上，體溫也得到較好控制。

3 小 結

惡性腫瘤患者在化療期間以及化療后要注意監(jiān)測白細胞計數(shù)和分類，一旦確診為粒細胞缺乏癥，應立刻安排入住層流潔凈病房進行保護性隔離，最關鍵的是立即停用引起該病的藥物，同時積極控制感染，使用重組人粒細胞集落刺激因子促進粒細胞的恢復，縮短中性粒細胞減少期，以減少骨髓抑制期感染合并癥的發(fā)生率。在治療的同時，精心做好各項護理，才能確保每例粒細胞缺乏癥患者成功治愈。

[1] 譚元菊. 78例惡性血液病醫(yī)院感染分析[J].臨床血液學雜志,1994,7 (2):65.

[2] 戚仁鐸,王友赤.診斷學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:289.

[3] 葉仁高,陸再英.內科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:619.

[4] 張?zhí)鞚?徐光偉.腫瘤學[M].天津:天津科學技術出版社,1996:1268.