楊小輝

四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科（643010）

萘夫西林系耐酸耐酶的半合成青酶素，可以口服，亦可以腸胃外給藥，緩慢的尿排泄和膽汁排泄。不良反應：毒性低，但可致過敏性休克，在少數(shù)患者中可見皮疹。藥物熱等過敏反應，偶有嘔吐.腹瀉等胃腸道反應，極個別患者出現(xiàn)氨基轉移酶升高，停藥后消失，并未提到對血管的損傷[1]。本文就使用萘夫西林導致靜脈炎的主要原因做以實踐分析。

1 臨床資料

本組萘夫西林所致靜脈炎6例中，男4例，女2例，年齡30～58歲，平均年齡44歲，混合痔3例，肛裂1例，肛瘺1例。均表現(xiàn)為停藥1周左右出現(xiàn)手、前臂發(fā)癢，輕微發(fā)紅，兩天后腫脹明顯，整個過程發(fā)紅不明顯。給予抬高、制動，硫酸鎂濕敷，同時用特定電磁波TDP治療儀進行局部照射，口服解熱鎮(zhèn)痛消炎藥，3d后癥狀減輕，5～7d癥狀消失。其余62例患者男38例，女24例，年齡21～65歲，平均年齡43歲，混合痔28例，肛裂16例，肛瘺10例，肛周膿腫8例，使用萘夫西林后未出現(xiàn)不良反應。

2 原因分析

根據萘夫西林用法用量，成人：一般感染，2～6g/d，4～6h一次。兒童：每日按體質量50～100mg/kg，4～6h一次。分析以下原因：①年齡：本批患者均為成人，平均年齡43和44歲，與年齡無關。②使用的溶液：無反應組使用5%GS 12例，0.9%N.S 50例，靜脈炎組使用5%GS 2例，0.9%N.S 4例可能與溶液無關。③濃度：無反應組使用5%GS 250mL+萘夫西林1g bid 12例，使用0.9%NS 250mL+萘夫西林1g bid 50例，靜脈炎組使用5%GS 250mL+萘夫西林2g bid 2例，使用0.9%NS 250mL+萘夫西林2g bid 4例，可能與濃度有關。④間隔時間：無反應組與靜脈炎組均為6～8h，與間隔時間無關。⑤總量：本批患者均未超出總量6g，與總量無關。⑤給藥方法：均采用留置針靜脈滴注，滴速50～60滴/分鐘，連續(xù)給藥5d，整個給藥過程均嚴格執(zhí)行無菌技術原則。

發(fā)生上述6例癥狀相似的靜脈炎后，及時與科室主任聯(lián)系協(xié)商決定連續(xù)3個月內，凡是使用萘夫西林靜脈滴注者，均采用5%GS或0.9%NS 250mL+萘夫西林1g bid，給藥過程均嚴格執(zhí)行無菌技術原則[2]。觀察83例，結果無1例類似靜脈炎發(fā)生。

根據以上原因分析導致靜脈炎的原因是給藥的濃度。

3 護理對策

3.1 發(fā)生靜脈炎后，給予抬高、制動，可用50%硫酸鎂進行局部濕敷，同時配合特定電磁波TDP治療儀進行治療。特定電磁波TDP治療儀能加強局部的血液和淋巴液循環(huán)，同時加速帶走局部廢物和致炎及引起疼痛的物質，還可降低組織的興奮性，使炎癥加速消失。具體的方法是，首先用50% 硫酸鎂將數(shù)塊紗布浸濕，擰干紗布至不滴水為宜，將3～5塊紗布敷于皮膚紅腫處，濕敷的同時用特定電磁波TDP治療儀進行局部照射，調節(jié)高度以患者感覺稍熱、不燙傷皮膚為宜。硫酸鎂在特定電磁波TDP治療儀的照射下，熱量增加，藥液經過皮膚黏膜、肌肉組織及導管組織更好地吸收，可達到消腫和緩解靜脈及靜脈周圍組織炎癥的目的，每日2次聯(lián)合治療，經5～7d可完全治愈。注意在治療期間囑患者抬高患肢，促進靜脈回流。炎癥部位不要按壓，避免栓子脫落，形成栓塞。

3.2 心理護理

靜脈炎發(fā)生后，患者因疼痛而感到焦慮和不安，此時要做好患者的心理護理。多安慰患者，并告知患者此種情況為輸入萘夫西林刺激血管所致，不要過度緊張，經過硫酸鎂外敷配合特定電磁波TDP治療儀治療很快就會治愈。護士應加強巡視，多觀察患者的局部情況，多詢問患者的感受，使患者能夠積極主動地配合治療，消除其焦慮和不安的情緒，促進患者的身體早日康復。

4 結 論

少數(shù)患者在使用萘夫西林后有不同程度的肌體反映，停藥后，癥狀隨即消失。通過自貢市中醫(yī)醫(yī)院臨床病例觀察，用藥后產生靜脈炎癥或者其他不良反應的主要原因是給藥濃度不善，護理過程中降低給藥濃度，并采用及時的護理措施，加之專業(yè)解釋安慰等心理護理，癥狀極易消除甚至可以防范，護士在臨床護理過程中應細心觀察、謹慎對待、合理輔助，配合醫(yī)師做好患者的康復治療工作。

[1] 揚水秀,袁海珍,劉靜.注射用萘夫西林鈉與乳酸環(huán)丙沙星存在配伍禁忌[J].中國實用護理雜志,2009,25(32):9.

[2] 黃清云.硫酸鎂加用TDP治療器對長春瑞濱藥物滲漏治療的探討[J].贛南醫(yī)學院學報,2005,25(5):656-657.