邢 虹 孫 秋 陸萍靜

1 吉林舒蘭市醫(yī)院護理部（132600）

2 長春吉林大學(xué)護理學(xué)院（130000）

目前國際上將60歲以上的人口稱為老年人。2000年，第5次人口普查我國60歲以上的老年人口占總?cè)丝诘?0.45%，按照國際公認的標準（60歲以上人口超10%），2000年我國已進入老齡化社會。我國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口的1/5[1]。隨著老年人口的增加，老年肺癌的發(fā)病率也逐年增加。肺癌發(fā)病年齡高峰在60～70歲，手術(shù)切除是治療肺癌的首選方法。隨著國內(nèi)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與國外先進技術(shù)的引進以及醫(yī)療體制的不斷完善，老年肺癌患者采用手術(shù)治療的機會明顯增多。而且對可切除的肺癌患者手術(shù)治療依然是最有效的手段，其5年生存率明顯高于其他治療方式[2]。但老年人因各臟器生理功能減退，機體對手術(shù)的適應(yīng)和承受能力差，術(shù)后常因發(fā)生嚴重的并發(fā)癥而死亡。老年肺癌患者術(shù)后嚴重并發(fā)癥常見于呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。因此要采取積極正確的預(yù)防及護理措施，以提高手術(shù)治療效果，促進患者早日康復(fù)。

1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護理

1.1 術(shù)前準備

老年開胸手術(shù)患者術(shù)側(cè)肺萎縮，手術(shù)麻醉，切口疼痛，咳嗽無力，分泌物增多、黏稠，尤其老年人呼吸道黏膜纖毛運動減弱，這些因素導(dǎo)致痰液堵塞，余肺復(fù)張不全和肺部感染。因此，吸煙患者術(shù)前宣教，使其主動戒煙。術(shù)前絕對戒煙2周能有效的減少呼吸道分泌物。術(shù)前加強呼吸功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行腹式呼吸和縮唇呼吸鍛煉，同時進行咳嗽排痰訓(xùn)練。術(shù)前良好的肺功能訓(xùn)練可提高肺通氣和增加潮氣量，改善機體缺氧，提高手術(shù)耐受性，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥，縮短胸管留置時間。

1.2 術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護理

1.2.1 呼吸道堵塞的護理

老年肺癌患者全麻術(shù)后，由于代謝緩慢，蘇醒比較遲，容易發(fā)生舌后墜，或分泌物阻塞呼吸道，因此應(yīng)加強術(shù)后監(jiān)護，觀察呼吸頻率及幅度、血氧飽和度，防止低氧血癥的發(fā)生，保持呼吸道通暢。痰液黏稠者，可采取超聲霧化吸入。霧化吸入可以控制呼吸道炎癥，濕潤氣道，稀釋呼吸道分泌物，從而利于痰液的排出。

1.2.2 肺炎、肺不張的護理

由于術(shù)后部分肺組織切除，呼吸面積減少，因此應(yīng)采取措施促進余肺的擴張，改善肺的通氣功能，提高肺活量。方法有縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、吹氣球等訓(xùn)練。術(shù)后指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽。深呼吸：取坐位、臥位或側(cè)臥位，姿態(tài)自然，放松全身肌肉，緩慢深吸氣到最大肺容量后屏氣，然后緩慢呼出。有效咳嗽：指導(dǎo)患者緩慢深呼吸后用胸腹部力量做最大咳嗽，咳嗽的聲音應(yīng)以胸部震動而發(fā)出，每天4～5次[3]。若因切口疼痛不敢咳嗽，護士或陪護家屬可用雙手進行保護性按壓切口。痰液黏稠時可應(yīng)用超聲霧化吸入，必要時行支氣管鏡吸痰以預(yù)防肺不張。因老年患者肺彈性差，術(shù)后指導(dǎo)患者早期床上活動，如吹氣球訓(xùn)練，以促使肺擴張。出現(xiàn)肺不張或咳痰無力時，可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰刺激患者咳嗽，促進肺復(fù)張。術(shù)后監(jiān)測體溫，如有異常及時報告醫(yī)師。對生活不能自理患者給予口腔護理，減少病原菌，肺部感染者根據(jù)痰液培養(yǎng)加藥敏試驗選擇有效的抗生素，治療肺部感染[4]。

1.2.3 呼吸衰竭的護理

老年肺癌患者術(shù)后易發(fā)生呼吸衰竭是造成死亡的最大威脅。術(shù)后立即給予吸氧，但不需要也不宜長時間吸氧，因為某種程度的低氧血癥有利于肺膨脹的深呼吸。保持呼吸道通暢，嚴密觀察各項生命體征，特別是呼吸頻率、血氧飽和度、血氣分析，必要時行氣管插管，呼吸機輔助治療。由于老年患者性格比較頑固，不配合治療護理。因此呼吸機使用的護理更加重要。妥善固定氣管插管，防止脫出。

2 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護理

2.1 術(shù)前護理

加強營養(yǎng)調(diào)節(jié)，給予高蛋白飲食，提高老年患者對手術(shù)的耐受性。遵醫(yī)囑給予心肌極化液保護心肌。同時加強心理護理，耐心傾聽患者訴說，消除其緊張情緒。

2.2 術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的護理

2.2.1 心律失常的護理

有文獻報道，老年肺癌術(shù)后發(fā)生心律失常為58.1%。麻醉及手術(shù)所致的缺氧是術(shù)后心律失常的常見原因。因此，術(shù)后要充分吸氧，以免缺氧引起心律失常。疼痛會使患者感到煩躁不安，體內(nèi)的兒茶酚胺、血管緊張素分泌增加，引起心肌自律性和應(yīng)激性增強，也容易誘發(fā)心律失常，因此術(shù)后應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵或自控止痛泵以有效止痛。加強心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)及處理術(shù)后心律失常，若不及時處理可導(dǎo)致心跳驟停而死亡。

2.2.2 心肌梗死的護理

手術(shù)創(chuàng)傷可增加心臟負擔(dān)，減少心排血量，導(dǎo)致冠狀動脈缺血，引起心肌梗死。術(shù)后應(yīng)進行心電監(jiān)護，給予吸氧，充分休息，保持大便通暢，注意飲食，給予低鈉低膽固醇飲食，少量多餐，防止過飽，注意保暖。保持情緒穩(wěn)定，忌過分激動，維持血壓，控制心率。

2.2.3 肺水腫的護理

老年肺癌患者術(shù)后多有不同程度的呼吸循環(huán)功能不全，如果單位時間內(nèi)輸液量過多，一旦心內(nèi)外負荷超過心臟的代償能力時，極易誘發(fā)急性肺水腫。因此，術(shù)后尤其要注意輸液量，保持出入量平衡。輸液速度不宜過快（可用輸液泵提高精確度），盡量口服補水，同時嚴密觀察生命體征，積極預(yù)防和治療左心衰，觀察有無粉紅色泡沫痰等典型急性肺水腫的癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早使用利尿劑及相應(yīng)急救措施。

3 小 結(jié)

老年肺癌患者重要器官均有不同程度的衰竭，對手術(shù)耐受力較差，故對患者護理有其特殊性。老年患者術(shù)后反應(yīng)遲鈍，護士應(yīng)仔細觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。護理人員要有愛心、耐心、責(zé)任心，做到勤觀察，有針對性的護理，以提高手術(shù)成功率。

[1] 孫水英,曾慧,張麗平.我國人口老齡化現(xiàn)狀與護理對策[J].護理學(xué)雜志,2006,21(5):76-78.

[2] Hurri A,Kris MG.Management of lung cancer in older adults[J].CA Cancer J Clin,2003,53(6):325-341.

[3] 張建英.老年肺癌42例圍手術(shù)期呼吸道管理護理體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(9):1265-1267.

[4] 姜家艷,羅玉華.老年肺癌患者心肺并發(fā)癥的護理[J].護理實踐與研究,2010,7(1):33.