高曉輝

吉林省白城師范學(xué)院衛(wèi)生所（137000）

截至2010年3月7日，中國(guó)內(nèi)地31個(gè)省共報(bào)告甲型H1N1流感確診病例127427例；其中重癥及危重病例8320例，死亡病例796例。2009年12月中上旬達(dá)到重癥發(fā)病和死亡的高峰，之后呈逐漸下降趨勢(shì)。根據(jù)流感的特點(diǎn)和歷次流感大流行的經(jīng)驗(yàn)，流感大流行通常會(huì)持續(xù)2年以上，然后轉(zhuǎn)變?yōu)榧竟?jié)性流感，因此甲型H1N1流感將會(huì)在世界上流行相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間。高校是一個(gè)人員相對(duì)集中的場(chǎng)所，由于高校的社會(huì)化管理和該病的傳染性的特點(diǎn)，大學(xué)生易受普通疫情的侵襲和影響，尤其是假期后學(xué)生從各地返校，更易造成甲型H1N1流感的傳播和流行。

1 甲型H1N1流感爆發(fā)的原因

1.1 甲型H1N1流感的自身特征

1.1.1 病毒的高變異性

流感病毒為RNA病毒，其囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，主要包括紅細(xì)胞血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA），根據(jù)HA和NA的抗原性不同可將流感病毒分為多個(gè)亞型。甲型流感病毒的變異最為頻繁的，一般每隔十幾年就會(huì)發(fā)生一個(gè)抗原性大變異，產(chǎn)生一個(gè)新的毒株（抗原轉(zhuǎn)變亦稱抗原質(zhì)變）；在甲型流感亞型內(nèi)還會(huì)發(fā)生抗原的小變異，表現(xiàn)為抗原氨基酸序列的點(diǎn)突變（抗原漂移亦稱抗原量變）?？乖D(zhuǎn)變可能是HA抗原和NA抗原同時(shí)轉(zhuǎn)變，也可能是HA抗原變異而NA抗原不發(fā)生變化或僅發(fā)生小變異。甲型流感病毒的高變異性增大了應(yīng)對(duì)流感的難度，人們無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)即將流行的病毒亞型，不能有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防性疫苗接種；每隔十?dāng)?shù)年便會(huì)發(fā)生抗原轉(zhuǎn)變，更會(huì)產(chǎn)生根本就沒(méi)有疫苗的流感新毒株。而甲型H1N1流感病毒是一種抗原發(fā)生較大變異的新型甲型流感病毒，攜帶亞型豬流感病毒毒株，包含有禽流感、豬流感和人流感的DNA基因片斷。因此，該病的傳染性較大，傳播速度較快，易引起疫情爆發(fā)。

1.1.2 傳播途徑和傳染性的特殊性

甲型H1N1流感患者為主要傳染源，無(wú)癥狀感染者也具有傳染性[1]。傳染源排出病原體后，目前認(rèn)為主要通過(guò)飛沫和接觸2種傳播途徑，在易感人群中傳播和流行。甲型H1N1流感較人流感、禽流感的潛伏期長(zhǎng)，其潛伏期一般為1～7d，患者在潛伏期內(nèi)具有潛在傳染性[2]，容易被人們忽視。

甲型H1N1流感在人群中傳播和流行，主要是感染者的咳嗽和噴嚏以飛沫德形式經(jīng)呼吸道傳播，在公共場(chǎng)所以及學(xué)校等人群密集場(chǎng)所中發(fā)生感染；同時(shí)，病毒及其患者的分泌物和體液可污染周圍環(huán)境，通過(guò)手指與口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。

正由于甲型H1N1流感的傳播途徑容易實(shí)現(xiàn)，傳染性較特殊，因此，容易造成疫情爆發(fā)。

1.2 學(xué)校環(huán)境的特殊性

高校是一個(gè)人員相對(duì)密集的特殊生活環(huán)境，而人群對(duì)甲型H1N1流感是普遍易感的，該病在高校爆發(fā)與易感人群聚集是相互聯(lián)系的。學(xué)生在日常的學(xué)習(xí)和生活過(guò)程中比較集中，彼此之間交往和接觸較多，同時(shí)，目前許多大學(xué)生生活學(xué)習(xí)不規(guī)律，作息時(shí)間不定，極易因機(jī)體免疫力降低造成身體抵抗力下降而感染上某些傳染病[3]；再有，隨著社會(huì)的發(fā)展，高校學(xué)生與外界接觸日益增多，活動(dòng)范圍不斷擴(kuò)大，這是流感在高校學(xué)生中傳播和流行的重要社會(huì)因素。

1.3 大學(xué)生缺乏應(yīng)有的防病知識(shí)和意識(shí)

大學(xué)生防病知識(shí)和防病意識(shí)缺乏，很多人認(rèn)為自己年紀(jì)較輕、身體強(qiáng)壯、免疫力較強(qiáng)，對(duì)疾病的抵抗力較強(qiáng)，放松了防病知識(shí)的學(xué)習(xí)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到校甲型H1N1流感爆發(fā)的嚴(yán)重性。

2 高校應(yīng)采取的防控措施

2.1 針對(duì)疾病本身的防控措施

甲型H1N1流感的預(yù)防，主要應(yīng)針對(duì)流行過(guò)程的3個(gè)基本環(huán)節(jié)采取相應(yīng)措施，即管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。

甲型H1N1流感的傳染源是現(xiàn)癥患者和隱性感染者。由于甲型H1N1流感得潛伏期較人流感和禽流感的潛伏期長(zhǎng)，且潛伏期內(nèi)即有潛在傳染性。所以，在日常學(xué)習(xí)和工作中，大學(xué)生應(yīng)避免接觸現(xiàn)癥甲型H1N1流感患者、有流感樣癥狀的人以及肺炎患者。醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似病例或確診病例，應(yīng)按國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)等規(guī)定，妥善隔離患者，及時(shí)報(bào)告疫情，并做好患者的轉(zhuǎn)診和治療工作。飛沫和直接或間接傳播是本病的傳播途徑，所以，在疾病流行期間，不要到人員密集的公共場(chǎng)所，咳嗽或打噴嚏時(shí)要背轉(zhuǎn)身，用紙巾掩住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶；要注意養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常用肥皂和流動(dòng)的清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；房間要經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的流通；接觸疑為甲型H1N1流感病毒污染的物品后，為避免接觸傳播的發(fā)生，不要用手揉眼睛、摸臉、摳鼻子和接觸口，要養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣。在保護(hù)易感人群方面，首選措施應(yīng)積極接種疫苗，同時(shí)，要加強(qiáng)體育鍛煉，增加戶外活動(dòng)，做好合理營(yíng)養(yǎng)和合理膳食、做好防寒保暖等個(gè)人防護(hù)措施，切實(shí)提高大學(xué)生的機(jī)體免疫力，避免受到包括甲型H1N1流感病毒在內(nèi)的各種病原體感染的發(fā)生。

2.2 學(xué)校應(yīng)采取的防控措施

2.2.1 加強(qiáng)疫情、環(huán)境和人員的監(jiān)督管理工作

要認(rèn)真貫徹落實(shí)《傳染病防治法》及其甲型H1N1流感防控工作的有關(guān)文件，構(gòu)建“預(yù)防為主、防治結(jié)合，重點(diǎn)突出”的長(zhǎng)效管理與應(yīng)急處理機(jī)制，做到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一行動(dòng)，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療”，提高疫情發(fā)生后的快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力，預(yù)防和控制疫情的蔓延和擴(kuò)散。

要加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理。社會(huì)或?qū)W校出現(xiàn)疫情后，學(xué)生以及教職員工學(xué)習(xí)、工作和生活場(chǎng)所如教室、寢室、圖書館等要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，以切斷傳播途徑；要引導(dǎo)學(xué)生不到或盡量不到人群密集的公共場(chǎng)所，注意勤洗手和合理膳食，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和飲食習(xí)慣。

要建立疫情發(fā)生疫情后的晨檢制度。必須對(duì)學(xué)生和教職工進(jìn)行體溫檢測(cè)，仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)流感樣癥狀，實(shí)行日?qǐng)?bào)告制度。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生戴口罩，步行或乘坐出租車（坐在后便靠車窗的位置并打開(kāi)車窗），到醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診就診，如為疑似病例或確診病例，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行治療。

要嚴(yán)格執(zhí)行因病缺勤登記追蹤制度。疫情流行期間，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)學(xué)生和教職員工因病缺勤登記、缺勤原因追蹤和隨訪工作。如因病缺勤并與甲型H1N1流感有關(guān)，必須按照要求向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，并按照要求要求采取相應(yīng)防控措施。

要加強(qiáng)大型文體活動(dòng)管理。疫情流行期間，不應(yīng)舉辦非必需的大型集會(huì)活動(dòng)，盡量避免在較大教室上課，如不可避免，應(yīng)打開(kāi)窗戶保持空氣流通。

2.2.2 建立學(xué)生自我管理組織體系

疫情流行期間，學(xué)生會(huì)應(yīng)增設(shè)衛(wèi)生保健部，成立學(xué)校和系部衛(wèi)生防疫組，班級(jí)設(shè)立衛(wèi)生保健員，讓學(xué)生積極參與疾病防控工作。這樣，形成了在疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)下，通過(guò)衛(wèi)生所的積極努力，逐級(jí)傳遞有關(guān)甲型H1N1流感的防控工作信息，使學(xué)校衛(wèi)生防疫工作真正落到實(shí)處，避免疫情的發(fā)生和蔓延。要充分發(fā)揮和提高學(xué)生干部的組織、管理、協(xié)調(diào)、吃苦和人際關(guān)系處理能力，促進(jìn)學(xué)生干部的全面發(fā)展[4]，使之在防控甲型H1N1流感工作中起到中流砥柱的作用。

2.3 開(kāi)展健康教育活動(dòng)，養(yǎng)成良好的行為生活方式

為從根本上提高師生的文明衛(wèi)生素質(zhì)和自我保健能力[5]，預(yù)防和控制疫情在學(xué)校內(nèi)的傳播和流行，必須積極開(kāi)展健康教育活動(dòng)。學(xué)校要充分利用廣播、黑板報(bào)、健康講座、班會(huì)討論等各種形式，宣傳和普及甲流防控的相關(guān)知識(shí)，要引導(dǎo)和教育學(xué)生積極參加體育鍛煉，提倡合理營(yíng)養(yǎng)，制定合理的作息制度，合理安排上網(wǎng)時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生自我防病意識(shí)，安全渡過(guò)甲型H1N1流感疫情流行期。

[1] 衛(wèi)發(fā)明電[2009]188號(hào).甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)[S].2009.

[2] 張擁軍,嚴(yán)延生.豬流感病毒和新型甲型流感H1N1病毒[J].中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào),2009,25(6):581-585.

[3] 余芳,何蓉,陳志國(guó).談大、中專院校傳染病的預(yù)防和控制[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(27):120.

[4] 李云.學(xué)生干部參與學(xué)校衛(wèi)生防疫管理工作探析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2009,30(1):95.

[5] 杜德馥,李達(dá).高校大學(xué)生群體性傳染病防疫工作體會(huì)[J].江蘇衛(wèi)生保健,2008,10(1):16.