桂 榮

內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院（137400）

慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。屬蒙醫(yī)胃包如范疇，自2007年6月至2009年9月開始，用利肝和胃丸、哈日十二味散及消食十味丸對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行正規(guī)治療，同時(shí)詳細(xì)記錄和觀察和治療效果，通過治療前后的對(duì)比分析，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 蒙醫(yī)辯證

胃包如在臨床上根據(jù)不同類型分為四大類型[1]，具體為滯留型、滲出型、擴(kuò)散型和聚合型。在臨床上滯留型占絕大多數(shù)，其他3種類型在臨床上發(fā)病較少。本組71例均為滯留型，患者主因上腹部飽脹不適、胃區(qū)脹痛或隱痛、劍突或鎖骨后燒灼感、暖氣、泛酸、納差等。

1.2 對(duì)于西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)來說，慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。在我國(guó)有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽門螺旋桿菌。本組71例患者經(jīng)電子胃鏡檢查，胃黏膜均有萎縮性改變的表現(xiàn)，通過進(jìn)一步取胃竇、胃體的胃黏膜組織活檢，病檢證實(shí)有萎縮改變。

1.3 臨床資料

本組患者71例，其中男性39例，女性32例；年齡結(jié)構(gòu)為30周歲以下，6例；31～40歲，40例；41～50歲，20例；51歲以上5例。

1.4 治療方法

對(duì)照組：用維酶素每次1g，3次/d，果膠鉍120mg，4次/d。HP陽性者加阿莫西林500mg，3次/d，替硝唑1g，1次/d；膽汁反流加多潘立酮10mg，3次/d，餐前口服。治療組經(jīng)蒙醫(yī)辯證屬胃包如者給予早飯前口服嘎日西15粒，1次/d，午飯前哈日十二味散3g，1次/d，晚飯前利肝和胃丸口服15粒，1次/d。治療期間停用其他治療胃病的藥物?；颊哂谡?guī)治療3～5個(gè)月給予復(fù)查電子胃鏡及取相同部位胃黏膜進(jìn)行組織病理檢查活。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

顯效：①患者表現(xiàn)的臨床癥狀基本消失；②電子胃鏡復(fù)查，電鏡下顯示胃黏膜灰白區(qū)消失或基本消失，呈現(xiàn)正常的以紅為主，對(duì)于胃黏膜萎縮有一定未見明顯藍(lán)色管網(wǎng)；③胃黏膜組織病理檢查，固有膜未見腺體萎縮表現(xiàn)[2]。治療效果好轉(zhuǎn)：①患者臨床癥狀明顯減輕，入院前的不適感緩解；②電子胃鏡復(fù)查顯示胃黏膜灰白區(qū)范圍縮小，藍(lán)白血管網(wǎng)明顯減少；③組織病理檢查，固有膜腺體萎縮程度減輕或萎縮部位減少。無效：①臨床癥狀無變化或稍有減輕。②胃纖維鏡復(fù)查，黏膜相對(duì)明顯改變或無明顯變化；③活檢仍有腺體萎縮或反而加重。

3.2 結(jié)果分析

①治療前后癥狀變化：治療組癥狀消失和減輕63例（88.73%）；對(duì)照組治療后消失和減輕16例（53.33%）。②治療前后電子胃鏡檢查的改變：治療組56例患者復(fù)查了胃鏡檢查，電鏡下胃黏膜萎縮與炎癥現(xiàn)象比較治療前減輕或明顯減輕。③治療前后胃黏膜活檢的變化：治療前取活檢280塊，有腺體萎縮者占44.2%；治療后共活檢胃黏膜285塊，有腺體萎縮者占17.6%。二者對(duì)比差異明顯。④治療組治療后主要癥狀的消失或好轉(zhuǎn)，腹痛、腹脹緩解同時(shí)噯氣減少，胃納改善。

3 討 論

本病發(fā)病率最高，也是診治中較復(fù)雜，易復(fù)發(fā)的疾病，根據(jù)蒙醫(yī)辨證施治，將其分型胃“巴達(dá)士”，胃“赫依”，胃“希拉”。本方中利肝和胃丸以消寒水石（涼制）、石榴、益智、蓽茇、土木香、芫荽果、香青蘭、藍(lán)盆花、酸梨干、沙棘、梔子、瞿麥、訶子、連翹、麥冬、木香、人工牛黃、地丁、降香、五靈脂、木鱉子（制）組方，具有調(diào)整體內(nèi)“赫依”、“希拉”、“巴達(dá)干”三根之功效，而且具有收斂、生肌作用，能保護(hù)黏膜，促進(jìn)潰瘍面愈合；哈日十二味散以黑冰片、土木香、苦地丁、胡黃連、訶子、川楝子、梔子、人工牛黃、牛膽粉、石膏、紅花、甘松組方，本方性涼，方中以清希拉、助消化藥黑冰片，為主藥；以地格達(dá)、訶子、熊膽等清希拉藥和三籽、紅花、牛黃、麝香等清血熱、解毒、殺黏藥物，均為輔佐藥。故對(duì)胃、肝、膽諸熱癥均有良效；嘎日西以寒水石、訶子、大黃、山奈、面堿、黑冰片、牛膽膏粉、蓽茇、石榴、豆蔻、連翹等14味藥組成，本方具有消食、解痙，用于消化不良，胃腹脹滿，噯氣吐酸，大便秘結(jié)，胃痙攣等。

[1] 董建華.對(duì)治療慢性萎縮性胃炎的看法[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1993,8(2):57.

[2] 潘汀.辨證治療慢性萎縮性胃炎108例[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2001,13(4):63-64.