周曉林

云南昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院（650021）

疝環(huán)充填式無張力疝修補術（簡稱無張力疝修補術）被贊譽為疝手術的里程碑[1]，近年來在美國和歐洲國家廣泛開展，昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院2005年1月至2010年1月，應用美國Bard公司產(chǎn)品共修補100例腹股溝疝，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例共85例腹股溝斜疝，5例為雙側(cè)，80例為單側(cè)（左側(cè)39例、右側(cè)41例），12例為腹股溝直疝，3例為復發(fā)疝。男70例，女30例，年齡34～75歲，平均65歲。23例有心肺功能不全（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及老年性肺氣腫），24例伴前列腺肥大，3例伴酒精性肝硬化，有少量腹水。

1.2 手術方法

100例中96例在連續(xù)硬膜外麻醉下手術，4例因硬膜外麻醉失敗改行腰麻下手術。從切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜、到游離精索、顯露疝囊與傳統(tǒng)的疝修補術相同，疝囊較小者僅作高位分離，不作切開和高位結(jié)扎，疝囊過大可切開橫斷后高位分離，閉鎖近端疝囊但不作高位結(jié)扎，將高位分離的疝囊充分回納入腹腔，然后將疝環(huán)充填物從疝環(huán)口充分推入腹腔，充填物葉瓣與內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋膜間斷縫合6～8針，最后在精索后方把修補網(wǎng)片平整地覆蓋在腹橫筋膜表面，網(wǎng)片預留的孔穴正好讓精索通過，精索前縫合腹外斜肌腱膜和皮膚[2]。

2 結(jié) 果

100例患者近期內(nèi)均無復發(fā)，術后無難忍的創(chuàng)口疼痛和牽扯不適，95例術后6～12h即開始起床活動；2例術后發(fā)生短暫的尿潴溜；2例因腰麻后頭痛，術后1周才起床活動；1例術后切口少量滲血，經(jīng)壓迫后血止；2例術后切口感染化膿，經(jīng)擴創(chuàng)引流和換藥后痊愈；1例肝硬化腹水患者術后腹水增多，經(jīng)護肝利尿后癥狀控制。

3 討 論

3.1 無張力疝修補術的注意事項

3.1.1 因為植入的填塞物雖然有優(yōu)良的組織相容性，但畢竟是一種異物，所以嚴格無菌操作和仔細止血，謹防感染和血腫，本組2例術后感染，1例換藥1周愈合，1例經(jīng)2次清創(chuàng)換藥6周始愈。

3.1.2 疝囊只須作充分的高位分離，小的疝囊分離后納回腹腔即可，巨大疝囊完全剝離有困難可予切斷，但應留下部分近端疝囊縫合關閉后納入腹腔，而不應行高位結(jié)扎，否則充填物難以完全送入腹腔[3]。

3.1.3 精索必須高位仔細游離至內(nèi)環(huán)口，清除其周圍的脂肪和提睪肌，務必使充填物葉瓣邊緣縫合在內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋膜上，而不是縫在精索周圍的提睪肌上，修補網(wǎng)片的孔穴正好讓精索松松地通過，精索內(nèi)容物太多，卡得太緊，日后會影響睪丸的血液循環(huán)，局部還有不適感。

3.2 無張力疝修補術的好處

3.2.1 簡化疝修補術步驟

以錐形充填物和網(wǎng)片進行腹股溝疝的修補不強調(diào)高位結(jié)扎疝囊，無須對腹股溝的結(jié)構作精細的解剖和高張力性縫合修補，手術要領易于掌握。

3.2.2 緩解患者疼痛

無論是充填物堵塞疝環(huán)，還是網(wǎng)片覆蓋加強腹股溝管后壁，全是無張力操作，患者術后幾小時就可起床活動，不會發(fā)生術后嚴重疼痛和牽扯感。

3.2.3 壓低復發(fā)率

無張力疝修補術所使用的網(wǎng)片和疝環(huán)填塞物能夠刺激周圍組織發(fā)生快速的成纖維細胞反應，恢復并加強修補部位的組織強度，較之以往以改變腹股溝管解剖結(jié)構為前提的各種張力性縫合修補術更合理、更可靠，杜絕了疝復發(fā)的解剖學基礎。Rutkow等報道其復發(fā)率低于1%[2]。

3.2.4 感染的發(fā)生率低

以聚丙烯為原料制成的Bardmesh和perfixplug與組織有很好的生物相容性，這是其他材料（如聚酯、聚四氟乙烯和膨張聚四氟乙烯補片）所不具備的，同時補片內(nèi)的空隙均＞10μm，中性粒白細胞能自由出入，且又不適于隱藏直徑為1μm大小的細菌，所以具有較好的抗感染能力。本組1例69歲女性患雙側(cè)腹股溝疝，左側(cè)斜疝術后愈后良好，右側(cè)為巨大復發(fā)性直疝，直徑約16cm，已作過2次修補均復發(fā)，經(jīng)無張力修補術后3周發(fā)生感染化膿，行擴創(chuàng)引流并換藥3周治愈。其感染原因可能是與術前皮膚準備不夠充分有關。但即便發(fā)生了感染，也未將補片取出經(jīng)局部處理后創(chuàng)口愈合疝未復發(fā)，說明該修補材料確有良好的組織相容性。

[1] 馬頌章,李燕青.疝環(huán)充填式無張力疝修補術[J].臨床外科雜志,1998,6(4):234.

[2] 唐健雄,陳革.應用疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝256例臨床經(jīng)驗[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):70.

[3] 胡建昆,陳佳平,陳志新等.疝環(huán)充填式無張力疝修補術在滑疝治療中的應用[J].中華胃腸外科雜志,2003,6(1):17.