石紅梅 王 禹 王保東 李書超 趙 森

1 漯河市第六人民醫(yī)院（462000）

2 解放軍總醫(yī)院心內科（200853）

冠狀動脈介入治療是目前溶栓之外開通血管的另一最佳途徑之一，但高獲益的同時必然伴隨著一定的風險。因此筆者針對學習過程中遇到的及查閱近期相關文獻記錄的幾種并發(fā)癥予以總結以供大家一起交流與學習。

1 并發(fā)癥

1.1 拔管綜合征

此類患者多是在拔管后出現面色蒼白，大汗淋淋，惡心嘔吐，同時心電監(jiān)護提示心率減慢，血壓下降這多是由于拔管后過度壓迫致迷走神經反射引起的。處理：立即給予硫酸阿托品0.5mg靜脈注射，癥狀多可以逐漸緩解，同時按壓血管時以阻斷股動脈血流，足背動脈搏動可捫及為準；拔管前給予2%的利多卡因沿導管周圍局部浸潤麻醉，可以減輕患者的疼痛和恐懼感，也可以減少迷走神經反射的發(fā)生。

1.2 傷口滲血不止

此類患者多與手術者術后處理有關。對于動脈粥樣硬化病變較廣泛、斑塊較不穩(wěn)定的患者，手術者為防止支架內血栓形成，給予肝素化治療過度有關。此刻應監(jiān)測APTT＜75s。如果＞75s應暫停肝素治療，同時傷口加壓止血，直至APTT＜75s再恢復肝素化治療。

1.3 局部血腫

一般冠狀動脈介入術后2h拔管，1kg鹽袋壓迫傷口6h，患者平臥24h。血腫的出現多是由于：①拔管過早；②壓迫鹽袋移位；③患者過早下床活動等引起。此時應進行床旁超聲波檢查排除腹膜后血腫，定時復查血常規(guī)監(jiān)測血紅蛋白有無進行性下降以便及時對癥處理。

1.4 上消化道出血

患者由于消化道出現應急性潰瘍或以前就有消化道炎癥及潰瘍病史，在冠狀動脈介入術后強效抗凝抗血小板的情況下出現嘔血不止，甚至排柏油樣大便，此時應立即加快補液，積極應用制酸和保護胃黏膜藥物，必要時予輸血治療；同時術前詳細詢問病史，根據病情可以提前應用制酸和保護胃黏膜藥物予以防治此并發(fā)癥的出現。

1.5 心包積液

據有關資料顯示，冠狀動脈介入術后的患者中并發(fā)冠狀動脈穿孔的發(fā)生率占0.1%～2.5%。筆者所遇到的此例患者是一老年男性，年齡＞75歲，在冠狀動脈介入術后出現反復的惡心不適，給予甲氧氯普胺等處理癥狀不緩解。術后當晚出現持續(xù)性胸悶、胸痛，心電圖提示前壁胸導聯ST-T廣泛改變，急診床旁超聲提示心包大量積液，給予心包穿刺抽出血性液體量200～300mL，患者癥狀好轉。以后每日定時抽吸直至抽不出液體為止，拔出心包穿刺導管。

1.6 穿刺局部動脈血栓形成、栓塞[1]

部分患者術后出現肢體麻木、疼痛、發(fā)涼感及穿刺局部動脈搏動減弱，經血管超聲證實后，應立即給予溶栓，抗凝等處理，必要時請外科會診。

1.7 假性動脈瘤或動靜脈漏[1]

術后穿刺局部隆起，有波動感或新出現血管雜音，應高度懷疑。輕癥加強局部壓迫，多可緩解；嚴重的請外科協(xié)助處理。

2 討 論

綜合上述幾種并發(fā)癥分析：冠狀動脈介入術后：①穿刺導管或血管封堵器一定要與皮膚固定好，拔管的時間掌握好，尤其是病變復雜，采取股動脈穿刺的患者，醫(yī)護人員隨時注意觀察鹽袋的壓迫位置及傷口外敷料有無滲血。②肝素化治療過程中嚴密監(jiān)測APTT及血紅蛋白的變化，隨時調整肝素的用法和用量。③冠狀動脈介入術后由于需要強效抗凝及抗血小板治療以防支架內血栓形成，手術及急性冠狀動脈綜合征又較容易誘發(fā)消化道出現應急性潰瘍，此時很容易出現消化道出血，因此詳細的詢問病史，積極的術前干預就顯的很重要。④對于患者血管彈性較差，動脈粥樣硬化范圍較廣泛的，除了術中操作動作輕柔外更要注意術后生命體征的監(jiān)測和病情變化，積極防治各種可能的并發(fā)癥。⑤傳統(tǒng)的經橈動脈途徑的患者術前做Allen試驗有助于了解手部側枝循環(huán)，并根據患者的個體情況選擇手術徑路[2]。

相信隨著醫(yī)學的發(fā)展，會有越來越多的患者從這種微創(chuàng)且治療較徹底的開通血管的治療中獲益。

[1] 王士雯.婦女心臟病學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:279-281.

[2] 楊躍進, 高傳玉.冠心病經橈動脈途徑介入治療技術[M].鄭州:鄭州大學出版社,2008:176-177.