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        診斷48例上消化道穿孔的臨床體會

        2010-02-11 02:29:39胡家榮
        中國醫(yī)藥指南 2010年29期
        關鍵詞:立位平片大腸

        胡家榮

        蘇州市相城區(qū)渭塘醫(yī)院普外科(215134)

        1 一般資料

        自2005年2月至2010年1月,共收治上消化道穿孔48例,其中男性40例,女性8例,年齡最小的為16歲,最大的為78歲,平均年齡為36歲;其中胃潰瘍穿孔40例,十二指腸球部穿孔6例,2例為胃竇部瘤穿孔。

        2 臨床特點

        一般均有突發(fā)性上腹疼痛,尤以青壯年男性居多,原有胃潰瘍病史16例,腹痛就診最短時間為3h,最長為26h,入院體檢所有病例均有上腹明顯壓痛,伴肌緊張和反跳痛的38例,有腹膜炎體征伴腸麻痹的有5例,入院常規(guī)檢查均作立位腹部平片,其中有40例見膈下游離氣體,8例陰性;B超檢查有35例可見不同程度的小網(wǎng)膜孔及腹腔積液和見腸管擴張,13例未見明顯異常,其中8例立位X線腹部平片未見游離氣體;作腹部CT檢查,7例均見腹腔游離氣體,另1例在腹痛6h后再作CT檢查,證實腹腔有游離氣體得以證實上消化道穿孔,除1例家屬要求轉(zhuǎn)院治療外,(經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn),后作胃鏡檢查病理活檢確診為胃竇癌),其余病例均在本院作相應的手術治療和保守治療,均好轉(zhuǎn)出院。

        3 討 論

        上消化道穿孔的診斷,一般并不難,結(jié)合病史、體檢和放射科攝片檢查,絕大部分能確診,但是在穿孔早期腹部體征不明顯,立位X線平片無游離氣體者,可經(jīng)胃管注氣,再攝片檢查,如仍不能發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體者,建議作腹部CT,能及早發(fā)現(xiàn)前腹壁下游離氣體及肝裂間、胃后胰頭體前、右肝腎隱窩均見零星、小點狀氣體影,肝緣周圍有少量液,因此,當高度懷疑上消化道穿孔。X線不支持時,有條件者作腹部CT檢查,能及早確診對治療提供依據(jù),對患者來說能減少痛苦,盡早得到合理、恰當、準確的治療。切除。同時注意通電時間,通電時間短,息肉蒂部血管得不到充分凝固,易造成出血或術后出血,在臨床對癥治療及加強觀察同時,大多數(shù)無需特殊處理或可經(jīng)內(nèi)鏡局部噴灑藥物、微波及激光等止血治療,極少數(shù)必要時可行外科手術治療。

        術后盡可能吸凈腸腔內(nèi)殘氣并靜臥1~3d,使出血點得到充分凝結(jié)。術后流質(zhì)或少渣、少產(chǎn)氣飲食3~5d,并逐漸轉(zhuǎn)變到普食,忌粗纖維、生硬、辛辣等刺激性飲食,并保持大便通暢1個月,避免重體力活動1~2周,術后4~6周復查大腸鏡,觀察療效。切除的息肉做病理切片檢查,如發(fā)現(xiàn)有局限性早期惡變,及時轉(zhuǎn)外科處理,注意術后隨診的必要。

        綜上所述,內(nèi)鏡下電凝電切術治療大腸息肉,是安全、有效、簡便、痛苦少、創(chuàng)傷小、適應范圍廣的方法。既達到治療目的,又去除了大腸癌的潛在危險。目前已成為治療大腸息肉的首先方法,值得推廣。

        [1] 吳惠生,聶玉強.腺瘤性息肉的癌變及治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1997,14(1):5-7.

        [2] 裘新明,王淑英.大腸息肉及其癌變[J].西安醫(yī)科大學學報,1993,14(6):376-378.

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