向 遠

湖南省中方縣疾病預防控制中心檢驗科,湖南 中方 418000

目前,廣譜抗生素未結(jié)合細菌藥物敏感試驗結(jié)果,大量臨床應用所致細菌多重耐藥經(jīng)常出現(xiàn),特別以金黃色葡萄球菌多見。

2008年8月 12日,中方縣疾病預防控制中心皮膚性病科收治一外縣轉(zhuǎn)診前列腺炎病人。結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,確診為多耐藥金黃色葡萄球菌感染,經(jīng)中西藥聯(lián)合治療獲得痊愈。現(xiàn)報告如下：

1 臨床病史

鄭某,男性,23歲,懷化市麻陽縣人,建筑行業(yè),9月前患泌尿系感染 (外院當時診斷為淋病、支原體復合感染),經(jīng)規(guī)則治療后,淋球菌、支原體培養(yǎng)陰性,但尿頻、尿急、尿痛、下腹不適未能緩解,前后用藥 2月不見好轉(zhuǎn)來我處就診。查體：體溫 38.1℃,消瘦,精神差,尿道口稍紅,無明顯分泌物,肝門指檢前列腺觸痛,腫大飽滿。B超顯示前列腺實質(zhì)回聲減低,實質(zhì)內(nèi)可見多個不規(guī)則暗區(qū)。

2 實驗室檢查

前列腺液常規(guī)：PC+WBC++卵磷脂偶見。

細菌培養(yǎng)：普通平板見 1～2mm金黃色不透明脂溶性優(yōu)勢菌落,血平板菌落周圍有透明溶血環(huán)。卵黃高鹽甘露醇培養(yǎng)基見淡黃橙色菌落,周圍有明顯乳白色沉淀。

染色鏡檢：G+、葡萄狀排列的球菌。

生化檢驗：血漿凝固酶試驗陽性,觸酶試驗陽性。

依據(jù)以上特征確診為金黃色葡萄球菌。

藥敏試驗：1.“天地人微生物鑒定系統(tǒng)”微球菌科細菌藥敏顯示對氨芐西林∕舒巴坦、阿奇霉素、頭孢唑啉、頭孢他啶、氯霉素、環(huán)丙殺星、克林霉素、強力霉素、美洛培南、慶大霉素等 18種藥物耐藥,僅對萬古霉素敏感。2.Kirby-Bauer法示對菌必治、先鋒必、丁胺卡拉霉素耐藥,對呋喃妥因敏感。

3 治療

呋喃妥因常規(guī)劑量用藥 10天,中藥八正散辯證加減 10劑。停藥 4天、10天復查兩次前列腺常規(guī)和細菌培養(yǎng),均正常,判愈。

4 討論

加強細菌耐藥性監(jiān)測,是有效預防和控制細菌耐藥產(chǎn)生和擴散的主要手段[1]。感染性前列腺的治療,在實驗室條件允許的情況下,細菌培養(yǎng)后結(jié)合藥敏試驗結(jié)果針對用藥,既可以減少病患疾苦又可以降低耐藥菌株產(chǎn)生[2]。臨床上針對多耐藥金黃色葡萄球菌的病例,應該結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)辯證實施中藥治療[3],通常能收到比較好的效果。

[1]王學軍,黃晶,徐建成,等.醫(yī)院內(nèi)細菌耐藥監(jiān)測及耐藥譜研究 [J].中國實驗診斷學雜志,2007,11(10)1398-1400.

[2]李影林,蘇焯,張穎悟,等.臨床微生物學及檢驗 [M].吉林科學技術(shù)出版社,1991,586-589.

[3]徐青青,李耀榮.對耐藥金黃色葡萄球菌敏感的 18種中草藥初步研究[J].中國藥業(yè)雜志,2006,15(5)：49.