黃 琳 胡琳 周曉君 劉美麗

廣東省第二人民醫(yī)院手術室,廣東 廣州 510317

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,在我國發(fā)病率為 23/10萬,占全身惡性腫瘤的 7%～10%。盡早施行手術根治切除仍是目前主要的治療方法。乳腺癌患者除了具有一般腫瘤患者共有的心理壓力外,還會因手術切除影響體型美而使身心備受折磨,常常伴隨著一系列的心理問題,出現抑郁、焦慮等精神癥狀,影響治療效果、術后康復及生活質量,因此針對性的進行心理干預護理也就成為臨床護理中不可缺少的重要一環(huán)。通過對 2007年3月 -2009年3月在我院行手術治療的 80例乳腺癌患者進行心理分析和實施心理護理,收到良好的效果?，F總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 80例患者均為女性,年齡為 32～59歲,其中小于 40歲者 21例,大于 40歲者59例,均經病理活檢證實為乳腺癌。其中大學以上文化水平 23例,高中文化水平 36例,初中文化水平 13例,小學文化水平 7例。

1.2 手術方式 全部患者均采用根治性乳房切除術 (單側),切除乳腺組織、胸大肌肌膜,并清掃腋窩及鎖骨下淋巴結,其中 17例加切胸小肌。

1.3 研究方法 采取與患者交談、觀察的方法,了解患者的心理狀態(tài)、文化程度、職業(yè)、經濟狀況,對患者手術前后的心理狀況進行分析并針對性的給予護理干預。

2 心理分析

乳腺癌患者一經確診,就會出現情感上的苦惱和心理上劇變。患者會出現復雜的矛盾心理,即術前多迫切希望早日手術,但又擔心手術造成意外,甚至術后發(fā)生轉移、復發(fā)、死亡等。因此,乳腺癌患者在術前、術中及術后有各自不同的心理特點。抓住不同時期患者的心理特點,是進行心理干預的前提條件。

2.1 術前心理特點 患者在未明確診斷或等待手術期間,主要表現為焦慮多疑、煩躁不安。既渴望得到醫(yī)護人員和家屬的同情關照,寄托著無限的希望,又對醫(yī)護人員或家屬產生懷疑和不信任的情感。隨著手術的臨近,患者對手術情況的種種疑慮日益加重,內心非常希望了解其手術過程,希望最好的專家為自己主刀手術。有些患者甚至數日徹夜不眠,寢食不安,使手術時身體素質嚴重下降,不利于手術進行。

2.2 術中心理特點 乳癌患者的手術時間雖然相對來講是很短暫的,但卻是整個疾病治療中最關鍵的一環(huán),也是患者身心最脆弱的時刻。手術作為一種強烈心理應激源,常導致患者產生以焦慮為主的心理應激反應,當反應過于強烈時,會嚴重影響手術和麻醉的順利進行[1]。另外,緊張的氣氛、陌生的環(huán)境和醫(yī)護人員穿著也會對患者情緒產生很大的影響。

2.3 術后心理特點 由于患者多為家庭主婦,術后形體的改變以及會失去部分勞動能力的可能,在其心理上造成一種極大的精神壓力,使患者很快從手術成功的欣喜轉變?yōu)閼n慮。因此,術后患者主要表現為情緒低落、抑郁、甚至悲觀絕望。尤其是性格內向、家庭關系較為復雜的患者抑郁較明顯,對生活失去信心、抱怨自己,感到自己給家庭和孩子帶來不幸,產生厭世悲觀心理。

3 心理護理對策

3.1 術前心理護理 建立良好的護患關系和正性情感支持是進行心理干預的一個重要條件。在護理工作中,要從態(tài)度、語言、表情、行為舉止等各個方面尊重病人,對患者熱情友好,誠懇禮貌,使患者感到自己被尊重,縮短護患之間的心理距離,才能進行有效的交流和護理干預。針對患者術前焦慮多疑、煩躁不安的心理特點,手術室護士術前訪視時,應當進行心理疏導,向患者說明自己是手術室的護理人員,耐心傾聽患者的意見和要求,詳細講解本病的發(fā)生、發(fā)展及術后愈合、注意事項等,并向患者介紹手術室的情況、麻醉方式、手術體位及術中的注意事項等,改變患者對手術的一些錯誤觀念。開導患者面對現實,克服困難、樹立信心,用成功病例教育患者,使患者心情舒暢,消除焦慮,以積極的態(tài)度面對手術的來臨。術前心理干預使患者對醫(yī)護人員產生親切感、安全感和依賴感,對手術的實施和術后的恢復都是非常有益的。

3.2 術中心理護理 醫(yī)護人員的言行直接影響患者的心態(tài),醫(yī)護人員和藹、可親、得體的語言,會增加護患間的信任。針對術中患者緊張、壓抑甚至恐懼的心理特點,當患者被接到手術間后,巡回護士可用幾分鐘時間與患者作簡單的交談,與其進行交流,減輕患者的擔憂和恐懼、孤獨感,可以在患者逐漸適應手術室環(huán)境的同時了解其心理需要,及時幫助解決。要盡量做到最小范圍的身體暴露,以保護患者的隱私,使患者感到被尊重,在心理上產生安全感和信任感。在患者清醒的情況下,要杜絕室內刺激的對話,醫(yī)護人員之間要氣氛融洽,保持術中患者情緒穩(wěn)定。實施麻醉前,應提醒患者使其做好心理準備,以免引起過度緊張。術中應注意操作輕柔,嚴密觀察患者生命體征。

3.3 術后心理護理 乳癌術后患者最關心是想知道手術效果如何,因此待患者清醒后,護士應立即告知患者手術成功的消息并表示祝賀,這是對患者莫大的安慰和鼓舞,對改善患者心理狀態(tài)有很大的影響。手術室護士應親自護送患者回病房,與病房護士認真詳細地交接班。術后第 2天手術室護士應到病房進行隨訪,查看有無術后并發(fā)癥。針對患者情緒低落、抑郁、甚至悲觀絕望的心理特點,當患者想了解病情時應耐心向其講解,讓他們逐漸接受現實。應對患者進行術后指導,鼓勵患者早下床活動,患肢進行內收等鍛煉活動,主動關心和體貼患者,勸說患者術后要堅持化療和放療的信心,鼓勵患者要重新工作,回到家庭、社會,正常從事各種活動,提醒她們要定期復查,以解除她們的后顧之憂。同時,適度贊揚其家屬對其表現出的關愛,使患者感覺到在家人心目中的重要性,從而產生積極樂觀的情緒。

4 討論

對于乳腺癌患者而言,身體的治愈并不能完全的讓她們身心和諧幸福,隨著醫(yī)學觀念的轉變,使乳腺癌患者同時恢復心理健康已成為醫(yī)學護理工作的最終目標。早先的研究指出,乳腺癌患者把接受信息置于重要的位置,他們需要與自身疾病有關的資料,尤其是如何治療、處理疾病的癥狀及不良反應,如何保持舒適以及日常生活中的知識、技能及方法[2]。以往認為告訴患者病情會對其產生嚴重的負面影響,近期發(fā)現患者想盡可能多地全面地了解自身情況,告訴患者病情可減少恐懼和焦慮,促進患者對疾病的理解,減少疾病治療中的一些不良反應,是護士幫助患者接受癌癥并做好情緒調整的第一步[3]。要做好乳腺癌患者的心理干預工作,最重要的是使病人對醫(yī)護人員產生信任感,因此作為護士必須做到 “細致、耐心、熱情、真誠”,這樣才能增強患者的安全感和依從性。高質量的心理護理勝似一劑良藥,它能調動患者的主觀能動性,幫助患者挖掘自身的心理潛能,使患者在情緒上由焦慮變得安定,在意志上由懦弱變得堅強,在信念上由悲觀變得自信,在心理控制上由盲目變得自覺,在對待治療態(tài)度上由被動變得主動、由消極變得積極,從而大大有利于患者的康復過程[4]。利用醫(yī)護人員自身的醫(yī)學、心理學知識,使患者信服診治和心理疏導,以減輕患者的心理負擔,減輕其恐懼、不安、焦慮、抑郁、悲觀絕望等心理,客觀正確地認識乳腺癌,重新樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心,從而使其心理障礙得到改善。同時,乳腺癌患者在術前、術中、術后各有不同的心理活動特點,要從術前、術中到術后三個階段全程進行相應的心理護理,患者對手術的認知理解顯著提高,心理負擔明顯降低。最大程度的發(fā)揮心理干預的作用,取得最好的護理效果。通過對乳腺癌患者圍手術期進行系統(tǒng)的心理干預,認識到心理護理干預是一種科學有效的護理措施,系統(tǒng)的圍手術期心理干預護理能有效緩解乳腺癌患者的焦慮和緊張等負面心理,對手術的順利完成和術后康復有積極的作用。

[1]廖榮容.心理干預對腫瘤病人術前的心理觀察 [J]現代醫(yī)院,2008,25(12)：70.

[2]趙曼一.癌癥病人的信息需求 [J].國外醫(yī)學?護理學分冊,2001,20(7)：333.

[3]張惠蘭,陳榮芳.腫瘤護理學 [M].天津：天津科學技術出版社,2000：43.

[4]徐德志.洞察病人心理 [M].廣東科技出版社,2003.115-116.