陳 敏

貴州省遵義縣人民醫(yī)院血液透析科,貴州 遵義 563100

血液透析作為慢性腎衰竭最主要的治療方法之一,在臨床上已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。雖然血液透析可使腎功能衰竭患者的尿毒癥癥狀消失或減輕,使長(zhǎng)期生存率明顯提高,但血液透析患者仍有較高的死亡率。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)血液透析患者年死亡率約 25%[1],其發(fā)生與并發(fā)癥有關(guān)[2],因此,護(hù)理人員應(yīng)通過加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理,通過建立醫(yī)患共同參與模式,使護(hù)患雙方相互信任,協(xié)調(diào)配合,使患者保持健康的心態(tài),減少并發(fā)癥的發(fā)生。從而提高其透析質(zhì)量和生活質(zhì)量,本文對(duì)我科 20例患者的不同心理問題采取了相應(yīng)的護(hù)理措施和干預(yù),現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下,

1 患者常見的心理問題

抑郁、焦慮和恐懼是尿毒癥患者維持血液透析治療常見的心理問題,少數(shù)患者有敵對(duì),不合作行為。透析早期患者的心理問題以焦慮,恐懼為主。抑郁存在于透析各階段,以中年患者的發(fā)生率最高。

2 產(chǎn)生的原因及表現(xiàn)

2.1 患者由于不能很快地適應(yīng)社會(huì)角色的改變而產(chǎn)生一系列的不良心理情緒。患者因自身的心理素質(zhì)和性格差異,社會(huì)上不適當(dāng)醫(yī)療知識(shí)的宣傳,疾病知識(shí)的缺乏,不了解疾病的性質(zhì)和預(yù)后而產(chǎn)生期待性的焦慮甚至恐懼,終日郁郁寡歡。

2.2 患者因?yàn)樯《脨?同時(shí)為日后的經(jīng)濟(jì)開支及病后的家庭生活,學(xué)習(xí)和工作能力等問題而擔(dān)憂,產(chǎn)生焦慮,抑郁等不良心理情緒,由于血液透析的不間斷性,給患者帶來經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)和巨大的心理壓力,因而產(chǎn)生抑郁,對(duì)前途悲觀失望的情緒,其中,維持性血液透析中年患者的抑郁發(fā)生率高的原因可能是他們對(duì)社會(huì)和家庭承擔(dān)很大的責(zé)任,患病后家庭、工作發(fā)生巨大的改變,給自己和家庭帶來重大的損失。

2.3 患者對(duì)血液透析不適應(yīng)。由于血液透析而引起飲食習(xí)慣的改變,(如必須控制飲食和進(jìn)水量)、對(duì)血液透析中產(chǎn)生的不良反應(yīng) (如低血壓、透析失衡綜合征等),不耐受、工作人員技術(shù)不熟練引起的各方面因素導(dǎo)致患者對(duì)血液透析的恐懼和焦慮。但隨著時(shí)間的延長(zhǎng),患者對(duì)血液透析知識(shí)的不斷了解,漸漸適應(yīng)了血液透析,恐懼和焦慮的心理也會(huì)逐漸減輕。

2.4 醫(yī)患關(guān)系,患者間的關(guān)系及患者家屬的支持情況對(duì)患者的心理會(huì)產(chǎn)生不同的影響,調(diào)查顯示,良好的家庭支持和幫助可明顯改善透析患者的不良心理情緒。

2.5 由于慢性腎功能衰竭患者本身所引起的胃腸道,心血管,肌肉,骨骼,皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)的不適,導(dǎo)致患者緊張焦慮,恐懼。另外,尿毒癥患者體內(nèi)酸堿平衡失調(diào),碳水化合物,蛋白質(zhì),脂肪代謝紊亂,中分子毒素的蓄積,這些都可以導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙,引起記憶力減退,抑郁。

3 護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)與患者的溝通,增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感,護(hù)士不但要有高度的責(zé)任心,還要發(fā)揮語言的作用?？梢岳媒佑|患者的機(jī)會(huì)和患者親切交談與溝通,宣傳疾病知識(shí),做好解釋工作,使其認(rèn)識(shí)到顧慮重重只能加重病情,增加并發(fā)癥的發(fā)生;對(duì)于有些有敵對(duì)情緒、不合作的患者,護(hù)士應(yīng)該耐心、仔細(xì)聆聽患者的傾訴,了解患者的想法,通過了解患者的家庭、社會(huì)關(guān)系及工作情況,努力尋找原因,調(diào)動(dòng)一切積極因素,解除患者的顧慮,用自己的行為、語言去感染患者,增進(jìn)信任感,消除患者的敵對(duì)心理。

3.2 幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化。護(hù)士應(yīng)了解患者的個(gè)性特征和產(chǎn)生不良心理反應(yīng)的原因,可以暗示患者醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)術(shù)高明、使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴,信任感,并可用臨床病例來減輕患者恐懼、焦慮、緊張的不良情緒。

3.3 建立良好的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)士要善于了解患者的需要,關(guān)心患者的飲食和睡眠,做好健康教育,使患者增加對(duì)尿毒癥及血液透析的認(rèn)識(shí),減少不良情緒反應(yīng)。

3.4 為了減輕患者的緊張焦慮的情緒,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平,熟練掌握各種技能,提高患者在透析治療中的依從性[3]。同時(shí)應(yīng)注重著裝整潔,舉止大方。

3.5 加強(qiáng)與透析患者家屬的溝通,告知家庭和社會(huì)支持的重要性[4]

3.6 對(duì)于有嚴(yán)重心理障礙的患者,應(yīng)鼓勵(lì)患者到心里門診進(jìn)行治療。

3.7 鼓勵(lì)患者回歸社會(huì),進(jìn)行力所能及的勞動(dòng),增加經(jīng)濟(jì)收入,減少家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān),同時(shí)充實(shí)自己,分散對(duì)疾病的注意力,體現(xiàn)自我價(jià)值,增加自信心,保持健康的心態(tài),提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

護(hù)患關(guān)系是一種雙向關(guān)系,需要護(hù)理人員和患者的共同參與,加強(qiáng)對(duì)尿毒癥維持性血液透析患者及家屬的宣教工作,經(jīng)常與其溝通,了解他們的需求,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其家屬的溝通,介紹疾病知識(shí),消除各種顧慮和緊張,讓患者積極主動(dòng)地配合醫(yī)療和護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施,從而提高患者的生存質(zhì)量。

[1]龔華德,終末期腎臟病患者的透析治療現(xiàn)狀,腎臟病與透析腎臟移植雜志,1999.8(2)：74-77

[2]崔惠敏,鐘志慧等終末期腎衰維持性血透死亡 70例臨床分析,中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2001,4(4)：271

[3]施華芳,姜冬九等,病人依從性的研究進(jìn)展,中華護(hù)理雜志,2003,38＜2＞：134-136

[4]王文,王漢民,應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持對(duì)行血液透析治療的終末期腎病患者心理狀況的影響,中國(guó)臨床康復(fù),2002,6＜9＞：1297-1298