成 芳 熊利峰

湖北襄樊解放軍 477醫(yī)院第一麻醉科,湖北 襄樊 441021

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,20世紀(jì) 90年代,我國將健康教育納入了手術(shù)室護(hù)士的基本職責(zé),各大醫(yī)院相繼開展了對手術(shù)患者的健康教育,即術(shù)前訪視、術(shù)中陪伴、術(shù)后反饋。手術(shù)室實施健康教育能使患者對手術(shù)和麻醉有初步認(rèn)識,消除患者對手術(shù)室環(huán)境、工作人員、麻醉和手術(shù)過程的神秘感減少疑慮,有利于手術(shù)室護(hù)士全面了解和掌握患者的整體情況,更好地做好術(shù)前準(zhǔn)備,從護(hù)理角度預(yù)見手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題,對手術(shù)的全過程做到心中有數(shù),采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防;通過術(shù)前訪視,閱讀病歷,護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平得到了提高[1],傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理只是局限在手術(shù)室內(nèi)和醫(yī)生配合完成手術(shù),很少與患者交流,忽視了患者的心理需求,這也造成了手術(shù)室護(hù)士與患者之間缺乏語言溝通。手術(shù)室護(hù)士也很少運用自己的專業(yè)知識去了解他們的需要,去幫助手術(shù)患者解決病房護(hù)士所不能解決的與手術(shù)有關(guān)的疑難問題[2]。對住院手術(shù)患者進(jìn)行健康教育,不斷有助于其主動參與、配合疾病治療,而且能促進(jìn)患者身心健康的轉(zhuǎn)歸,它與臨床護(hù)理共同構(gòu)成以患者為中心的整體護(hù)理的核心部分[3]。筆者對國內(nèi)目前影響手術(shù)室開展健康教育效果的因素進(jìn)行綜述。

1 護(hù)士因素

1.1 語言因素

護(hù)理工作人員的語言是一種特殊的語言—職業(yè)語言,重視語言修養(yǎng)無疑能提高護(hù)理的藝術(shù)性[4]。有的護(hù)士不能正確使用普通話,表達(dá)意識模糊,沒有系統(tǒng)性和邏輯性,聲音過大,語速過快,不能完整的表達(dá)自己的意愿,達(dá)不到訪視的目的;各個城市都有各個城市的方言,比如廣州、上海、海南等城市,從外地來的護(hù)理人員無法在短時間內(nèi)掌握當(dāng)?shù)卣Z言。在進(jìn)行宣教過程中發(fā)現(xiàn)護(hù)士進(jìn)行健康教育事半功倍,甚至無法與老年患者交流,達(dá)不到訪視的目的。

1.2 訪視技巧

要達(dá)到健康教育的目的,訪視技巧占有很重要的地位。有些護(hù)士掌握了一定的健康知識,但缺乏教育能力及交談技巧。從而不能靈活地根據(jù)病人及家屬的不同文化、習(xí)慣和要求進(jìn)行有效的教育。尤其是初次手術(shù)的病人,對麻醉和手術(shù)的恐懼,可導(dǎo)致強(qiáng)烈的心理應(yīng)激[5]。此時要正確選擇健康教育的內(nèi)容,消除患者的不安和恐懼?！?/p>

1.3 語言交流技巧

語言交流技巧是術(shù)前訪視重要的組成部分,要求護(hù)士根據(jù)患者心理特征,有針對性地圍繞上述問題進(jìn)行,做到全面而有重點,嚴(yán)肅而不失活潑。在訪視過程中不良語言行為語言的出現(xiàn)達(dá)不到手術(shù)患者術(shù)前健康教育的目的[6],從客觀上講,手術(shù)室護(hù)士的工作沒有規(guī)律性,一天手術(shù)要站五六個小時甚至更長時間,身體極度疲憊再去進(jìn)行健康教育難免會出現(xiàn)急躁、不耐煩、不愿多說話、注意力不集中的語言行為,這也會患者有不被重視的感覺,也很難達(dá)到訪視的目的。再者與護(hù)士不能排除壓力有關(guān),護(hù)士擔(dān)負(fù)著妻子、母親、女兒的角色。生活的壓力本來就很大還要承擔(dān)工作中的壓力風(fēng)險,難免將不良情緒轉(zhuǎn)移到患者身上,影響護(hù)患關(guān)系及健康教育的開展。

1.4 專業(yè)技巧

長期以來,我國護(hù)理教育以中專為主,護(hù)理隊伍多有中專畢業(yè)人員組成,知識水平偏低,部分護(hù)理人員的理論水平、基本修養(yǎng)、言談舉止、服務(wù)態(tài)度由于缺乏規(guī)范的訓(xùn)練,嚴(yán)重影響健康教育的效果。護(hù)士結(jié)構(gòu)單一,缺乏健康教育的知識與能力,有文獻(xiàn)報道[7]在健康知識,護(hù)理程序知識的運用方面護(hù)士學(xué)歷不同差異有極其顯著的意義,大專及本科護(hù)士掌握知識程度顯著高于中專護(hù)士.手術(shù)室護(hù)理人員知識水平參差不齊,手術(shù)室工作范圍廣,?？谱o(hù)士多,技術(shù)難度大[8]許多護(hù)士缺乏相應(yīng)的健康教育知識,絕大多數(shù)護(hù)士沒有接受過系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)健康教育方面的課程訓(xùn)練,在護(hù)理實踐中缺乏相應(yīng)的理論的支持,使教育顯得空洞,沒有說服力,嚴(yán)重影響了健康教育的理解與接受。

2 社會因素

2.1 護(hù)理人員短缺、工作量增加。衛(wèi)生部副部長馬曉偉在2007年醫(yī)院管理年暨全國醫(yī)政工作會議上指出,目前全國護(hù)士總數(shù)達(dá)到 139萬名,但與實際需求相比,我國臨床一線護(hù)士仍存在較大缺口[9]開展手術(shù)室健康教育,無疑加大了本來就人手不足的護(hù)理人員工作量。目前國內(nèi)護(hù)士明顯缺編,距部頒標(biāo)準(zhǔn)`床與護(hù)士之比 1：0.4相差較大的距離,距國際水平相差更遠(yuǎn)[10]。

2.2 護(hù)理人員忙于手術(shù),沒有充分的時間在教育前對患者進(jìn)行充分評估。往往不分具體情況即實施教育,沒有把握好患者和 “知情同意”與 “保護(hù)性的醫(yī)療措施”的分寸,從而給患者帶來負(fù)面的影響甚至有可能導(dǎo)致糾紛,影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[11]。

2.3 我國健康教育工作起步較晚,沒有形成科學(xué)有效的教育體系,且理論和體制報障方面還不夠完善。調(diào)查中54.5%的護(hù)士認(rèn)為缺乏健康教育效果評價的指標(biāo),難以運用健康教育程序進(jìn)行有效評價,科學(xué)的的健康教育評價是依據(jù)一定的原則或標(biāo)準(zhǔn),對整個教育計劃實施過程和效果仔細(xì)檢查,以確定健康教育活動價值的過程[12]。

2.4 由于歷史原因及社會上存在的偏見,護(hù)士的辛勤勞動得不到社會的普遍認(rèn)同和尊重,加上職稱評定的艱難,經(jīng)濟(jì)收入的不盡合理,大大挫傷了護(hù)理人員的工作的積極性。

2.5 現(xiàn)有的教育手段單一、形式古板、針對性不強(qiáng)、教與學(xué)之間缺乏交互性,示范操作難以規(guī)范,容易產(chǎn)生偏差[13]。手術(shù)室環(huán)境特殊,多數(shù)患者不了解不熟悉,對手術(shù)室環(huán)境有一種陌生感、恐懼感,但極少數(shù)有醫(yī)院有條件利用電腦網(wǎng)絡(luò)等更先進(jìn)的傳播媒體進(jìn)行健康教育。

3 患者因素

患者的素質(zhì)偏差大,我國幅員遼闊,國民素質(zhì)偏差大,接受健康教育知識能力各有千秋,對語言文字的理解各有差異。住院患者對健康教育知識需求有明顯的地域文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況的差別[14]文獻(xiàn)顯示 44%農(nóng)民患者的經(jīng)濟(jì)情況差,文化程度低,有盲目從醫(yī)心理一切聽從醫(yī)生、護(hù)士安排。他們?nèi)朐汉笞铌P(guān)心的是何時手術(shù)、預(yù)后如何、花費多少[15]而對配合手術(shù)的護(hù)理要求認(rèn)識不足如對戒煙、深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等與手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)行為指導(dǎo)重視不夠。部分患者對自身疾病的認(rèn)識不足,自我保護(hù)意識單薄,加之經(jīng)濟(jì)條件受限,致使多數(shù)患者的需求僅限于求醫(yī)治病,解除痛苦?；颊咧g文化層次差別大,其理解能力、意志力也不同,接受健康教育的能力差別較大。有的患者對護(hù)理人員的信任度偏低,對健康教育持懷疑態(tài)度,認(rèn)為醫(yī)生能治病,健康教育效果不明顯,這嚴(yán)重影響了對健康教育的理解與接受,同時渴望得到醫(yī)學(xué)知識程度不同,這與對自身疾病的重視程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會地位高低等有關(guān)。

4 對策

4.1 掌握語言交流的技巧：良好的溝通可以消除患者的不良心理,在整個圍手術(shù)期給患者持續(xù)的生理、心理、情感支持,最大限度地調(diào)動患者的主觀能動性,以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù),減少應(yīng)激反應(yīng)[16]。根據(jù)病人文化水平的高低,社會經(jīng)濟(jì)地位、職業(yè)、年齡、采用適當(dāng)語言,盡量使用通俗易懂、簡潔明快的語言。講話要準(zhǔn)確,說話的目的要讓病人聽清楚,不能含糊或似是而非。護(hù)士與患者交流時要有禮貌,聲音輕柔,語言溫和,盡量使用普通話,同時護(hù)士要盡快地掌握當(dāng)?shù)卣Z言,對于老年患者盡量使用當(dāng)?shù)卣Z言與其交流。采用禮貌、安慰、暗示、保護(hù)等規(guī)范性語言藝術(shù)與患者交流,可以消除患者陌生感、恐懼感。讓患者從護(hù)士的語言中感到關(guān)懷與尊重,拉近距離。

4.2 提高專業(yè)技巧：手術(shù)護(hù)理學(xué)是一門綜合性、專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科。它要求手術(shù)室護(hù)士要具有多方面的專業(yè)素質(zhì),并隨著新技術(shù)、新手術(shù)的不斷涌現(xiàn)不斷學(xué)習(xí)來提高自身的專業(yè)理論水平。。在手術(shù)室開展健康教育,除了要求護(hù)士要有良好的職業(yè)道德和高尚的職業(yè)情操外,還應(yīng)具備科學(xué)的理論知識,具體包括醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)、手術(shù)室護(hù)理、心理學(xué)、傳播學(xué)、行為科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、教育學(xué)等有關(guān)理論知識[17],其中手術(shù)室護(hù)理包括普外、腦外、泌外、骨外、心胸外、婦產(chǎn)、五官、乳腺外、血管外科等各類疾病的手術(shù)與非手術(shù)治療方案、效果、飲食及功能鍛煉等,了解所有外科手術(shù)新進(jìn)展。鼓勵護(hù)士積極參加自學(xué)和各種函數(shù)學(xué)習(xí),改善護(hù)士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)提高護(hù)士的理論水平,使護(hù)士能夠根據(jù)病人的不同文化、職業(yè)、生活習(xí)慣等因人施教[18]。通過不斷學(xué)習(xí),不斷更新,用掌握的前沿知識來指導(dǎo)我們的工作,這樣才能得心應(yīng)手地對不同患者進(jìn)行健康教育,應(yīng)對患者提出的各種問題。

4.3 改善社會因素：通過規(guī)范的培訓(xùn)和護(hù)士注冊法的學(xué)習(xí),強(qiáng)化護(hù)士行教育義務(wù)的法律意識,進(jìn)一步明確護(hù)士的基本職責(zé)為 “增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康和減少痛苦[19]充實護(hù)士隊伍,為健康教育提供人力資源,與國際接軌開展健康教育積極開發(fā)衛(wèi)生資源系統(tǒng)各級管理者,使她們認(rèn)識到護(hù)士缺編已嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。尤其是影響到健康教育質(zhì)量,增大護(hù)士編制,減少護(hù)士外流,運用多媒體教學(xué),減少護(hù)士教育時間,達(dá)到預(yù)期目的。將健康教育融入臨床工作職責(zé)中,建立健康教育質(zhì)量考評指標(biāo),將健康教育貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個階段,認(rèn)真執(zhí)行、建立考核指標(biāo),并將考核結(jié)果列入護(hù)理質(zhì)量管理體系。自行設(shè)計健康教育效果評價表,根據(jù)病人知識掌握情況來評價健康教育效果,使評價貫穿與整個健康教育過程中。運用評價表評價能提高健康教育的覆蓋面,為護(hù)士有針對、有計劃地開展健康教育提供指導(dǎo)和幫助[20]。當(dāng)前 “以人的健康為中心”的模式要求把健康教育真正落實到病人身上,讓病人受益。故在進(jìn)行評價時應(yīng)增加病人滿意度的權(quán)重,讓病人參與健康教育效果評價,形成護(hù)理管理者—護(hù)理健康教育實施者 -病人三維評價模式,保證評價結(jié)果的真實、公正。護(hù)士長可結(jié)合本科室護(hù)理人力資源配置,結(jié)合患者的病情特點合理調(diào)配人力,彈性排班。如設(shè)專職健康護(hù)士、排健康班等,保證健康教育護(hù)士的人力和時間[21]。從而緩解護(hù)士的工作壓力,提高護(hù)士的工作的積極性。

4.4 減少患者影響因素：了解患者的手術(shù)史、既往史、手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備情況,各種檢查結(jié)果,有無傳染性疾病等一般情況。做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后每一個環(huán)節(jié)的健康教育,注意保護(hù)病人的隱私,制作手術(shù)室的相關(guān)圖片給患者,使患者了解手術(shù)室環(huán)境,工作程序以及手術(shù)的基本步驟。福建醫(yī)科大學(xué)附一醫(yī)院已經(jīng)將現(xiàn)代的層流手術(shù)室,寬敞明亮的手術(shù)間,先進(jìn)的儀器設(shè)備,利用計算機(jī)的多媒體技術(shù),把文字、圖像、圖形、聲音、動畫、影像等綜合起來,逼真?zhèn)魃?、形象生動地呈現(xiàn)給患者[22],大大增加了患者的感性認(rèn)識。將手術(shù)流程刻錄成 VCD,通過直觀、生動、具體的方式,刺激患者的視覺和聽覺將原來難懂抽象的內(nèi)容,形象具體地表達(dá)出來。通過護(hù)患溝通與交流,使患者在短時間內(nèi)對手術(shù)流程有了初步的認(rèn)識和了解,減輕了不安恐懼心理,達(dá)到術(shù)前宣教的目的[23]。對文化程度較低的患者應(yīng)以面對面的交談為主,輔以簡易的卡片、錄像、錄音等加強(qiáng)效果。

5 小結(jié)

張立新研究認(rèn)為手術(shù)室開展健康教育除受到患者和家屬歡迎外,同時促進(jìn)了患者的早日康復(fù),降低了醫(yī)療成本。提高護(hù)士的專業(yè)知識與手術(shù)有關(guān)的理論如心理學(xué)、社會學(xué)等。才能更充分發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士的主觀能動性[24]。作為手術(shù)室護(hù)士只有真正理解了健康教育在圍手術(shù)期護(hù)理的意義,才能變被動為主動,努力提高自身文化素質(zhì),用自己的耐心、細(xì)心、熱心、真心感動患者;用自己嫻熟的專業(yè)技巧,扎實的理論知識,讓患者信賴;從而更好的改善醫(yī)患關(guān)系,提高健康教育的質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)士作為教育者,要努力克服一切影響健康教育實施的不利因素。有針對性的幫助患者減輕術(shù)前焦慮,恐懼解答患者的疑難問題使其積極配合手術(shù),確保手術(shù)順利進(jìn)行,減少術(shù)后并發(fā)癥。開展手術(shù)室健康教育活動任重道遠(yuǎn),至于如何對病人進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化健康教育,如何提高健康教育效果,使之成為有計劃、有目的、有組織、有系統(tǒng)、有評價教育活動還有待進(jìn)一步臨床研究。

[1]徐本盛,王華菊.手術(shù)室開展健康宣教及其效果 [J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報,2001(6)：14.

[2]徐驊.影響手術(shù)室護(hù)士實施健康教育效果的原因及對策 [J].當(dāng)代護(hù)士,2008(10)：69.

[3]王璟,賀曉琪.住院患者健康教育需求調(diào)查 [J].醫(yī)學(xué)與社會,2005,18(12)：8-10.

[4]朱麗美,郭舒婕.護(hù)理美學(xué)在實際中的應(yīng)用 [J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(16);3255.