劉 紅

四川省南充市南部縣人民醫(yī)院外三科,四川 南部 637300

隨著人口老齡化,老年人的腦功能逐漸減退,心理也逐漸衰老,加上因退休、喪偶、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、家庭不睦等因素所導(dǎo)致的悲觀、焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理變化,誘發(fā)老年抑郁癥。老年抑郁癥患者以持久的抑郁心理為主要臨床表現(xiàn),有自殺觀念者高達(dá) 10%[1]。自殺往往導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,甚至不可挽回的結(jié)局,因此,重視老年抑郁癥的宣教及護(hù)理具有十分重要的意義。

1 臨床資料

2003年2月 ～2008年3月,我科共收治 5例老年抑郁癥自殺患者,其中男 2例,女 3例,年齡 55～68歲,平均60歲,病程 5～8年,均未用藥物干預(yù)。曾多次用菜刀自行切割頸部、手腕、外生殖器等致出血不止,經(jīng)發(fā)現(xiàn)后急診入院。其中 2例呈淺昏迷狀,頸部甲狀軟骨上緣組織及肌肉斷裂,甲狀弓骨肌斷裂;左右手腕部及環(huán)陰莖根部多處橫行切口。急診手術(shù)處理,術(shù)后預(yù)以抗感染、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持,糾正水電解質(zhì)紊亂,訓(xùn)練咽喉部肌肉收縮功能,指導(dǎo)發(fā)音練習(xí),耐心地溝通交流,患者情緒穩(wěn)定,生命體征平穩(wěn),4周后均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 基本護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 提供安靜舒適無(wú)刺激的環(huán)境,保持床單位整潔。術(shù)后平臥 6h,并予氧氣吸入 3L/分,血壓穩(wěn)定后改為半臥位,床旁備氣管切開(kāi)包及搶救藥品。做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,加強(qiáng)口腔、頸部、外陰部皮膚護(hù)理,保持口腔、皮膚清潔,防止并發(fā)癥。

2.1.2 生活起居保證基本的生活需求,創(chuàng)造安靜、和諧、舒適的居住環(huán)境,培養(yǎng)良好的作息習(xí)慣,保證每天充足的睡眠時(shí)間;讓患者的生活有一定規(guī)律,在家屬陪同下合理安排一定量的戶外活動(dòng),注意勞逸結(jié)合,避免久坐、久立、久臥。

2.1.3 飲食 合理安排患者的飲食,飲食應(yīng)有規(guī)律,并注意合理搭配,保證營(yíng)養(yǎng)供給。前一周病人張口受限,予以鼻飼流質(zhì)。經(jīng)口腔進(jìn)食后注意溫度適宜,動(dòng)作緩慢,防嗆咳[2]。同時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),保持水電解質(zhì)平衡,以加強(qiáng)身體抵抗力,促進(jìn)傷口愈合。

2.1.4 用藥 除外傷用藥外,應(yīng)堅(jiān)持服用抗抑郁藥,要嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑咐,不可隨意增減藥量。

2.1.5 防止意外發(fā)生,因患者常有自殺企圖,因此,凡能成為患者自殺、自傷的工具、藥品都應(yīng)妥善保管,不可疏忽大意。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 向患者提供心理支持,隨時(shí)注意患者的心理動(dòng)態(tài),患者情緒低落、自責(zé)、自罪,不愿與人溝通。耐心細(xì)致地心理疏導(dǎo)尤為重要,不但要鼓勵(lì)其樹(shù)立積極面對(duì)人生、面對(duì)生活,勇敢戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)要爭(zhēng)取家屬的支持,講解抑郁癥病人內(nèi)心的痛苦,告知病情及治療計(jì)劃。

2.2.2 引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力 對(duì)于面臨逆境的患者,應(yīng)分散、轉(zhuǎn)移其注意力,使之逐漸忘卻不愉快的事情,心情逐漸開(kāi)朗起來(lái)。還可鼓勵(lì)患者做一些平時(shí)感興趣的事,使之在不知不覺(jué)中淡忘煩惱,心境好轉(zhuǎn)。

2.2.3 引導(dǎo)患者進(jìn)行自我安慰 對(duì)于不順心的事盡量從環(huán)境、機(jī)遇等客觀方面尋找原因,不要過(guò)分內(nèi)疚、自責(zé),這對(duì)調(diào)節(jié)心理平衡大有裨益。

2.2.4 引導(dǎo)患者從多角度看問(wèn)題 遇到不如意的事時(shí),不妨多從積極一面來(lái)看,少?gòu)南麡O的一面去看。這樣,心情就會(huì)變得平靜、開(kāi)朗。

2.2.5 鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng),培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好,有益的社會(huì)交往會(huì)使人體驗(yàn)到人生的價(jià)值;良好的人際關(guān)系會(huì)使人豁達(dá)開(kāi)朗、彼此慰藉;廣泛的興趣愛(ài)好會(huì)使人思維開(kāi)闊、性情高雅。在日常生活中,應(yīng)幫助、鼓勵(lì)患者多進(jìn)行社會(huì)接觸,廣交朋友,施展才華,從而體會(huì)到生命的價(jià)值。

2.2.6 建立良好的家庭關(guān)系 和睦的家庭關(guān)系會(huì)讓人心情舒暢,精神飽滿。在出現(xiàn)困難時(shí),家庭成員間也可彼此勸慰,共擔(dān)風(fēng)雨,共度難關(guān)。

2.3 對(duì)癥處理 嚴(yán)密觀察局部傷口和全身癥狀的變化,做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后監(jiān)護(hù)工作。術(shù)中術(shù)后患者痰液較多,術(shù)后遵醫(yī)囑加強(qiáng)抗感染,化痰治療,生理鹽水 50ml+鹽酸氨溴索 30mg+慶大霉素 8萬(wàn) U+地塞米松 5mg霧化吸入 q8h,霧化完畢后協(xié)助病人呈坐位,并拍背排痰。早期咳痰無(wú)力時(shí)予吸痰器吸痰,吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔,防止損傷粘膜,增加病人痛苦。術(shù)后傷口換藥,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌拔術(shù)操作。術(shù)后陰莖包皮水腫,系陰囊外傷后靜脈回流受阻所致,給予 β七葉皂甙鈉 40mg加入 5%Gs250ml靜脈滴入,局部硫酸鎂濕敷,以活血化淤,改善微循環(huán)。指導(dǎo)患者發(fā)音練習(xí),訓(xùn)練咽喉部肌肉收縮,以幫助恢復(fù)咽喉部正常功能。

3 體會(huì)

抑郁癥是精神科自殺率最高的疾病。目前已成為全球疾病中給人類造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的第二位重要疾病,對(duì)患者及其家屬造成的痛苦,對(duì)社會(huì)造成的損失是其他疾病所無(wú)法比擬的[3]。抑郁癥病人發(fā)生自殺后,護(hù)理人員除重視對(duì)病人的一般護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理外,細(xì)致入微的心理護(hù)理尤為重要,鼓勵(lì)病人正確對(duì)待人生,樹(shù)立自信心。同時(shí)要重視與病人家屬的交流溝通,講解疾病的相關(guān)知識(shí),取得家屬的理解和情感支持。在日后的生活中,別說(shuō)埋怨的話,別把煩心的事向病人訴說(shuō),盡量為其提供一個(gè)舒適溫馨的家庭環(huán)境,同時(shí)認(rèn)識(shí)藥物治療的重要性,堅(jiān)持抗抑郁治療,防止再次發(fā)生自殺。老年抑郁癥的發(fā)生與社會(huì)心理因素有密切關(guān)系,且危害巨大,我們應(yīng)有足夠認(rèn)識(shí)。在對(duì)老年抑郁癥患者的護(hù)理上,應(yīng)從一級(jí)預(yù)防著手,加強(qiáng)心理護(hù)理,從而減少發(fā)病率,改善臨床癥狀,提高老年人的生活質(zhì)量。

[1]張文孝,嚴(yán)成明。治療老年抑郁癥的新觀念 [J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(3).

[2]趙佛容,口腔護(hù)理學(xué) [M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2005.

[3]馮正直,楊國(guó)愉,李茜茜.抑郁癥 [M].人民日?qǐng)?bào)出版,2009.

[4]胡永凡,金澤驗(yàn),王凡.社區(qū)護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年抑郁癥復(fù)發(fā)的體會(huì).